【內科】糖尿病中醫如何治療？

中醫有糖尿病這個病名嗎？

中醫裡並沒有糖尿病這個疾病名稱，但是典籍中明確記載著糖尿病會表現的一系列症狀，歸類在「消渴」的範疇。

消渴在<<醫方集解>>的論述：「渴而多飲為上消，肺熱也。多食善饑為中消，胃熱也。渴而小便數有膏為下消，腎熱也。皆火盛而水衰也。上輕中重下危，如上中平則不傳下，腎消小便甜者為重。」

從上面條文所述消渴可分為三消，分別為上消、中消、下消，表現就如糖尿病的三多一樣，渴而多飲所以喝多，多食善饑所以吃多，渴而小便數所以尿多。

此外，在黃帝內經《素問 . 奇病論》中提到「消渴，因飲食不節，恣食肥甘厚膩所致，以中焦熱盛，表現為多飲、多尿、多食、消瘦為特徵的病證」

可以了解除了剛剛說到的三消之外，還會有消瘦的特徵，往往糖尿病的患者都會有體重變輕的症狀。
而病因爲恣食肥甘厚膩所致，也就是吃得太好了，過多的油、過多的甜，這些都與現代醫學關於糖尿病的研究一致。

中醫如何看待與治療糖尿病

糖尿病是因為胰島素無法被細胞正常應用，身體的細胞無法正常從血液中獲得葡萄糖，可以想像引擎一直沒有補充水，就會空燒很燙，身體細胞無法獲得養分就像是這樣的情形，也就是中醫所說的陰虛有熱。

那是哪裡的熱？與哪個臟腑有關？

其實在剛剛<<醫方集解>>的論述中有說到，上消為肺熱，中消為胃熱，下消為腎熱。

所以糖尿病消渴與肺、胃、腎臟腑有關

在上消肺熱津傷時，患者會有口舌乾燥、口乾口渴、喝水多但仍不解渴等症狀，治療以清肺潤燥為主。

在中消胃熱熾盛時，患者會有易飢餓，吃多但卻不會胖，便秘等症狀，治療以清胃瀉火為主。

在下消腎陰虧虛時，患者會有尿濁、腰膝酸軟、視物模糊、身形瘦弱等症狀，治療以滋陰顧腎為主。

上中下三消也可視為病程的進展與嚴重程度，下消通常由上消、中消而來，多為久病遷延，預後較差。

不過臨床上多半不會這麼單純的只表現上消、中消或是下消的症狀，常常是夾雜出現、伴隨著實熱、虛熱、陰虛、陽虛、氣虛、瘀等體質，臨床中醫師會依據這些體質來調整用藥。

什麼是糖化血色素HbA1c？

一般糖尿病的檢查會檢測飯前（空腹）血糖、飯後血糖與糖化血色素HbA1c

飯前、飯後血糖可偵測身體短期的糖分利用，糖化血色素則可以觀察身體三個月的糖分利用狀況。

葡萄糖進到血液後會與紅血球中的血色素結合，結合後就叫做糖化血色素，而紅血球可以存活120天，所以糖化血色素可以反映過去身體2-3個月的血糖狀況。

一般HbA1c糖化血色素在4-5.6%是正常範圍
5.7-6.4%為糖尿病前期
超過6.5%則確診為糖尿病

此外，臨床的抽血數值若發現空腹 8 小時血糖大於 126mg/dL，或是口服葡萄糖後 2 小時血糖大於 200mg/dL，同樣也可診斷為糖尿病。

糖尿病不可輕忽，應早期調養，控制不佳恐造成心臟、腎臟併發症

若糖尿病控制不佳，糖化血色素持續飆高，造成的慢性併發症是全身性、不可逆且有生命威脅。

試想東西長期泡在糖水裡，會泡到變質，我們的血管神經也不例外，像是大小血管的病變，因為糖尿病會讓血管硬化，使得血管阻力與收縮壓上升，增加心肌梗塞、中風等心血管疾病的風險；腎臟長期過濾高血糖的血液也會造成腎臟結構的損害，在台灣洗腎患者很高的比例就是糖尿病控制不佳所造成。

此外，糖尿病還會造成視網膜病變導致的視物不明、周邊神經病變導致的感覺麻木異常、足部病變導致的糖尿病足，足部傷口癒合困難等。

中醫藉由調理體質的方式讓血糖利用增加，穩定血糖，避免血管器官的受損與併發症的發生。

當病程越久，相對需要更長的時間來調整，建議糖尿病早期就開始中醫調理。

益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰