簡意軒中醫師

看似一般的頭暈症狀 最近臨床上有一位媽媽帶著國中兒子來求診，主訴因為頭暈的問題，我詢問之前有沒有看過西醫或抽血檢查，媽媽說之前因為很暈有去掛急診，急診醫師認為是耳石脫落的關係，但當時沒有抽血檢查，當下做完耳石復位有緩解，不過這陣子又很頻繁地說會有頭暈的症狀。我把完脈後覺得血虛的非很嚴重，他的頭暈應該不是耳石的問題，是與貧血有關，並且建議一定要去抽血檢查！ 下禮拜媽媽回診時說後來檢查血色素只有4 g/dL，一般男生正常要在12 g/dL以上，所以當下馬上就進行了輸血與安排後續進一步的檢查。 頭暈的背後原因多多 頭暈可能的原因很多，西醫也是，在中醫也是，例如像是氣血不足、肝陽上亢、心氣虛、外感暑邪、寒邪、身體對濕氣代謝的失調、肩頸緊繃等等也都可能造成頭暈的表現，而患者除了頭暈之外，並沒有抱怨心悸、易喘、虛弱等其他貧血相關的症狀，媽媽說在學校體育課也沒有特別聽到他抱怨，所以家人並沒有往貧血這方面去想，也剛好之前急診並沒有抽血而錯過了可能提早診斷與治療的時機。 望聞問切找出主要病因 有時候中醫扮演的角色就像是一個把關者，要適時的把患者轉給西醫，這反而是對患者更好的照顧。像是急重症或是癌症化療開刀，該讓西醫介入要讓患者了解，中醫師本身也要具備辨識的能力，透過望聞問切其實給予我們很多指徵。這位國中生患者，其實最一開始我注意到的就是望診的氣色，面色恍白，唇無血色，手不溫，聞診聲音弱小，加上把脈關後浮而無力，很明顯就是氣血皆不足，主要是因為血虛，而造成氣無從依附。幸運的是患者這段時間沒有發生呼吸喘促、甚至暈倒撞傷的情形，如果有這可能讓治療多了其他變數。 其實這段時間中醫同樣也可以幫忙，不過因為患者排斥吃中藥，希樣單純的吃西藥就好，其實只要患者願意接受治療，不管中西醫都是好的，並且轉介給西醫進行輸血就是很重要的治療。接下來要注意後續血球有沒有再掉，並找出是否有出血的可能原因或是造血工廠源頭的問題。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

低血壓為洗腎常見併發症   延續上一篇低血壓的內容，低血壓的狀況在一些疾病是需要特別注意的，像是洗腎的患者特別要注意血壓過低的情形，這是透析時常見到的併發症，血壓過低會造成上一篇所說的症狀，也可能造成洗腎中斷、心律不整，甚至猝死的情形。 「案例分享」---洗腎患者皮膚癢、低血壓、貧血改善 這次來求診的是一位洗腎的患者，洗腎11年，主要是背部皮膚的問題困擾多年，之前每週固定打一次西醫止癢針，已打十次，雖然可以緩解，但無法根除，求助中醫的幫忙。 一週後回診，患者回饋說背部幾乎已不癢，晚上可以好好睡覺，明顯看得出來背部皮膚狀況改善。 此外，讓他更開心的是洗腎低血壓與貧血的問題獲得改善! 患者因為糖尿病控制不佳進而影響腎功能而洗腎，腎臟的損傷會造成身體調控血壓的系統，腎素-血管收縮素RAAS系統受到破壞，RAAS系統的功能是當血壓下降時會被啟動來提升血壓，當被破壞就會造成血壓無法有效提升。 因為紅血球的生成需要紅血球生成素EPO，是由腎臟所製造，洗腎患者因為腎臟損壞的關係，常常發生EPO不足而貧血的問題，這位患者也不例外。 根據美國腎臟護理協會資料，一般建議洗腎患者血色素Hb介於10-11 gm/dl，血比容Hct介於33-35%為正常值。 這位患者長年洗腎血壓都低於 90 mmHg，Hct則都介於27-30%之間，都不及格，服藥後血壓正常，可超過100 mmHg，Hct上升到34.5%，洗腎過程中低血壓的不舒服症狀獲得有效改善，人也變得有精神多了！ 中西醫合療一起幫助患者 這例是一個很好的中西醫合併治療的案例，中西醫各發揮所長，幫助患者改善其不適。 中醫針對體質調整，若是相同病因往往可以處理多種問題，這是中醫的強項，像是這位患者除了改善背部皮膚的問題，低血壓與貧血的問題也一併獲得改善。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

患者回饋健檢結果Hb血紅素、MCH平均紅血球血紅素量、MCHC平均紅血球血紅素濃度數值回復正常 今天門診有一位女性患者回診帶了健檢報告來給我看，很開心地說他的Hb血紅素這次數值12.4 g/dL，在正常範圍，因為血紅素的增加，MCH平均紅血球血紅素量與MCHC平均紅血球血紅素濃度也都在正常範圍了，過去這三個數值檢查一直都低於正常值，看到這個結果我也是超開心！ 其實後續幾次回診從把脈感受到指下的脈管充盈度、面色有華、整體精神的提升，就可以推估出來檢驗結果會是不錯的。 什麼是Hb血紅素？ 血紅素又稱血紅蛋白，俗稱血色素，是組成紅血球的重要物質，內含鐵，可與氧結合，使氧氣可以供應到身體需要的地方。 如果血紅素缺乏就會有身體缺氧的情形，此為貧血的一種原因。 一般會以血紅素的數值作為貧血的依據 成年男性低於13.0 g/dL，成年女性低於12.0 g/dL則稱之為貧血。 患者一開始主訴其實不是貧血問題 不過一開始這位患者一開始來的主訴其實是皮膚問題，手部的濕疹反覆發作。 經由問診發現也有頭暈、煩躁、眠差、月經不規則、手腳易冰冷、血壓低等問題。 切診把脈發現雖有熱象，但整體是虛的，脈管不充盈，以虛為本，熱象為標，屬於虛火。 望診面色無華、眼瞼較無血色、疲倦精神差。 整體來看是同一個問題---氣血虛造成的，治療方向以補血益氣為主。 患者規律回診與服藥是改善症狀最主要的原因 所以和患者溝通解釋氣血虛與濕疹和其他症狀的關係後，建議患者科中粉藥與水煎藥搭配一起服用，標本兼治。 患者規律服藥約兩個月後抽血報告血色素正常，其餘濕疹、頭暈、煩躁、眠差、月經不規則、手腳易冰冷、血壓低等問題也獲得改善或沒有再發作。 中醫的血虛是什麼？等於西醫的貧血嗎？ 中醫的血虛不見得一定會有血紅素低的表現，往往會有一些患者聽到醫生說血虛就會趕緊說，我抽血血紅素值是正常的，但其實本身脈象或身體表現的一些症狀確實已經有血虛的問題了，也許是短暫的，例如月經量過多所造成的；或是長期身體累積的一些問題造成的警訊，可能是貧血的前兆，需要注意。 當然如果西醫檢查血紅素低，所謂的貧血，就屬於中醫血虛的範疇。 中醫血虛表現 當身體血虛、營養循環敷布不足的時候，就有可能出現頭暈、月經量少、手腳冰冷、掉髮、心悸等情形。 血會載氣，當身體血虛時，氣也會跟者耗散，所以也會氣虛，會疲倦、血壓低、月經滴滴答答等情形。 血份陰質不夠就容易化...