【內科】五種情境簡單了解咳嗽中醫治療撇步

人未到，聲先到

最近門診咳嗽的患者劇增，人未到診間，聲先到。

同樣是咳嗽，不同的情境

患者1：醫生我咳不停，咳到胸口都會痛，痰多難咳出，還有喉嚨不舒服的症狀。

患者2：醫生我晚上咳得很嚴重，躺下就會咳，影響睡眠，無法好好入睡。

患者3：醫生我每天早上4-5點就會起來咳嗽，伴隨濃痰，有時還會有點喘。

患者4：醫生我有時候不咳，一咳起來就會止不下來的咳，常常是講比較多話或是喉嚨癢的時候就會開始咳。

患者5：醫生我每次到秋天或換季的時候就會咳嗽，伴隨眼睛鼻子乾癢的症狀。

為什麼單純吃西藥止咳化痰有時仍會咳？

以上都是診間常常聽到患者的主訴，可以發現同樣是咳嗽，但咳嗽的情形不盡相同，也代表著背後的病因病機是不同的，所以不是單純的止咳化痰藥就可以處理全部的咳嗽問題。

這也是為什麼常常西藥一開始吃感覺有效，但過了幾天後反而又開始咳，因為針對咳嗽與痰的症狀治療，雖然會得到緩解，但背後的原因沒有根除，肺還是會繼續藉由生痰和咳嗽來將這些外來細菌病毒與病理產物排出體外，這是一個正常的生理反應，而且可能因為吃西藥壓制咳與痰的關係造成後續的咳變得更嚴重、痰變得更黏稠。

五臟六腑皆令人咳，非獨肺也

《素問·咳論》說到「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」這句話簡潔明確地告訴我們，咳嗽不能單純地只想到肺這個臟腑，有時確實主要是肺所引起的，像是感冒外感所造成的咳嗽；但有時候是其他臟腑的問題影響到肺而產生咳嗽，這時肺的問題其實是標，臟腑的問題才是本，例如胃食道逆流所造成的咳嗽是源自於消化系統的胃熱；抑或是久病造成體機能弱化的虛咳等等。

藉由上述五種咳嗽的情境來簡單說明中醫治療咳嗽的想法

情境一：屬於外感造成的咳嗽，從喉嚨不舒服可以推估正在感冒的階段，可再確定有無其他外感的表現，例如頭痛、流鼻水等。而咳到胸口會痛與痰多難咳出，可以得知病邪入裡，接著要區分屬於熱化或寒化。

情境二：屬於感冒後遺症的咳嗽，常發生在感冒過後，要區分屬於陰虛咳嗽或是陽虛咳嗽。

陰虛咳嗽的患者常伴隨會有口乾口渴的情形，這與素體本身的體質或是病邪的種類有關，另外臨床上也發現因為咳嗽問題吃了一段時間西藥治療的患者，常常會屬於陰虛咳嗽的範疇。

陽虛代表身體體機能較弱，晚上睡覺時剛好是處於身體陽消陰長的時候，所以常會在這時候受到寒氣的影響而咳嗽不止。

此外，躺下來就會咳的部分要考慮到病理產物痰的堆積，所以不管是在陰虛或陽虛咳嗽的治療處方君藥中，要酌加化痰止咳的臣藥或佐藥。

情境三：屬於肺氣虛氣管弱的咳嗽，肺經人體運行的時間是凌晨3-5點，早上氣溫偏冷，肺氣虛與氣管弱的患者容易受到寒氣的影響而表現出咳嗽與上述的其他症狀，這類患者多半本身長期有氣管方面的相關問題，例如過去有氣喘、長期抽煙或是曾經較嚴重的肺部感染。針對濃痰與喘，治療方面要考慮到病理產物痰飲的堆積，另外，雖然屬於虛證，因為多半病程久，還要考慮化熱的可能。

情境四：屬於虛勞咳，也是感冒後遺症的一種。這種類型常常是感冒完已很久，感冒其餘症狀也都早已全部痊癒，就剩咳嗽拖延日久，加上本身可能因為工作關係，長期生活作息與飲食不正常，與氣血虧虛有關，也就是偏於內傷造成的咳嗽。

情境五：屬於前幾篇文章介紹到的秋燥咳嗽。燥邪影響肺的水液津液疏佈而有燥咳的症狀，治則以潤肺止咳為主。肺主皮毛與黏膜系統，潤肺同樣可以改善秋天造成的鼻子與眼睛乾癢的問題。

中醫不怕治咳嗽

所以可以了解到咳嗽在中醫的治療思考是很多層面的，例如外感的種類、進入人體化寒化熱的表現、體機能的弱化、氣血虧虛、病理產物痰飲堆積、內傷臟腑的問題等等。也因為如此，中醫治療咳嗽是有一套的。

此外，中醫典籍裡也有記載肺痿、肺廱的篇章，治療同樣是辨證論治找出病因病機，所以在醫院常常可以看到一些呼吸困難或插管的患者，合併中醫治療可以更加改善病人呼吸的狀況，較不喘、吸氧量增加、縮短脫離呼吸器拔管的天數等等。

咳嗽雖然看似不嚴重，但就像牙痛一樣，咳起來要人命，不能好好說話、不能好好吃東西、不能好好休息，甚則引發肺炎，特別在老人與小孩一定要特別留意。

益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰