【內科案例分享】月經不規律，中醫調理，和催經藥說掰掰

月經不規律案例分享

案例一

22歲女性，月經長期不規律，時常超過2個多月才來，西醫婦科檢查正常，之前因月經遲遲未來潮，服用催經藥，雖然月經來了，但停藥後經期就又開始不規律，遂至診所尋求中醫的幫忙。

案例二

40歲女性，近期因確診新冠嗅覺味覺失靈而來求診，同時有月經長期不規律，約半年或更長的時間才來，月經色暗血塊多的問題。

血的中醫生理

血的生成與脾胃消化系統有很大的關係，脾胃為後天生化之源，吸收食物的精微物質。

《血證論》中提到：「食氣入胃，脾經化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是之謂血，故治血者，必治脾為主。」

從這句話可以理解到脾在血的生成中佔有非常重要的角色，所以中醫說脾生血。

而其中還要經過心火的幫忙，也就是心陽的推動、少陰君火的溫煦，所以中醫說心主血脈。

血生成之後會藏於肝，所以中醫說肝藏血。

再來血會注於經脈，經脈隆盛，流於絡脈，歸諸太衝，太衝脈盛，月滿而泄。

這個部分與通路有關，衝脈、任脈、督脈俱為血海，是否通暢影響月經能否來潮。

而在《黃帝內經・上古天真論》中說到：「女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故能有子。女子七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。」

說明女子約14歲時月經開始來潮，而到了約49歲月經會停止再來，這與經脈通盛虛衰有關之外，還有一個要注意的是天癸，指的是肝腎先天之精。

綜觀以上所述，中焦脾胃、心火、經脈通路、肝腎是治療血的問題時需要思考的重點！

舉例說明

月經不規律的患者如果與貧血血虛有關，屬脾生血出問題，雖然後續也會影響心火化赤為血、肝藏血、經脈通路的隆盛等而月事不至，但主病因是脾胃的問題，當以脾胃論治。

若是心火問題，應當區分陰虛陽虛，在一些心肺功能較弱或是虛勞的患者，可以看到心陰不足影響血的生成，同時心陽溫煦推動力也不夠，影響血的輸部，可考慮炙甘草湯益氣滋陰，養血復脈。另外一種心火問題是屬於少陰君火旺，應壯水之主以制陽光來處理，使氣機得降。

經脈通路也要注意寒熱的問題，兩者都有可能造成經絡的不順暢，例如動力不足易寒化，寒久了會產生瘀，脈會沉澀；動力或物質過多則也會化熱瘀阻，脈會撐寬或實大有數象。這部分除了用藥外也可搭配針灸治療。

肝腎為先天之精，可想像成賀爾蒙，若賀爾蒙較缺乏會影響月經的生理調控，應益火之源以消陰翳來處理，可考慮溫經湯等補精用藥使氣機得升。

合併西醫的思路

下視丘-腦下腺垂體-卵巢子宮，這條生殖軸線的調控就像剛剛所說到的心腎之間的關聯，君火要能正常發號司令，就像下視丘分泌促性腺賀爾蒙GnRH、腦下腺前葉分泌濾泡刺激素FSH與黃體生成素LH調控卵巢分泌雌激素與黃體素，而其中激素產生的一系列反應過程可視為與脾的運化有關，綜合以上而能讓濾泡正常長大、排卵、內膜增厚與剝落，使月經週期規律。

催經藥可改善月經問題，但無法治療根本的問題

門診許多患者因為經期來時疼痛甚或是月經不規律而吃催經藥，雖然月經按時來潮，疼痛也獲得緩解，不過藉由外來補充的賀爾蒙並不是一個治本的方式，也有可能造成身體的依賴，實際來的月經也非身體正常產生的內膜剝落，建議還是藉由調理體質的方式來逐一改善月經不適與月經不規律的問題會較適合，特別是準備懷孕中的婦女。

回到一開始的兩則案例

案例一是屬於心火的問題，案例二則是屬於瘀的問題，經過中藥的調理，月經不適改善，經期也規律，不需要再吃催經藥來調經了。

益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰