簡意軒中醫師

    很榮幸有這個機會於弘景醫學會分享，藉由這次機會，分享對於閱讀《瀕湖脈學》這本書的論述想法與臨床的一些經驗給還在校的莘莘學子與剛畢業即將踏入職場的新進中醫師們。 引用李時珍所著瀕湖脈學中序的一段話 『世之醫病兩家，咸以脈為首務，不知脈乃四診之末，謂之巧者爾。上士欲會其全，非備四診不可。』 當今醫者咸少以診脈為主要的依歸，而診脈放在望、聞、問、切四診的最後，代表有其重要性。切而知之謂之巧，是技巧的意思，技巧就是需要不斷讀書與時間的累積才能趨於成熟完美，是無法一蹴可幾的。要把病看好，四診需皆備，而不可把脈診偏廢。 以上，砥礪自己，也送給學弟學妹們 希望兩個小時的分享大家都有帶著一些收穫回家。                                                                 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

最近門診多了許多長新冠的患者前來就診 什麼是長新冠？   簡單來說就是新冠肺炎確診痊癒後所遺留下來的後遺症，因為後續產生的症狀病程表現較長，甚至反覆發生，這種進入慢性後遺症的表現就稱作長新冠（Long COVID）。 根據臨床研究長新冠的症狀表現多達200多種 統計其中常出現的症狀 1.疲倦（53.1%） 2.喘（43.4%） 3.認知情緒障礙（40%） 4.關節痛（27.3%） 5.胸痛（21.7%） 6.咳嗽（15.4%） 7.嗅覺味覺異常（13.1%） ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 為什麼會發生這些後遺症？ 大家可以先想想一個問題，最近是不是常聽到周遭的親戚、朋友說，雖然隔離了7天之後，發燒、喉嚨痛等症狀已緩解痊癒，但快篩仍然陽性的情形，這就代表仍然有新冠病毒未被清除，常常因為這個時候沒有太多的不適症狀而被輕忽，當日後體內的免疫細胞不能將殘餘的病毒消滅，病毒在體內伺機作怪，就會表現出不同的後遺症，特別是原本就有一些慢性疾病的患者，更容易有長新冠的症狀。 所以答案就是--- 病毒沒有被完全清除 這與中醫的觀點一致 急性期像是高燒時袪邪（消滅病毒）為主 病程進入到慢性期要注意扶正（體內的免疫），避免餘邪未清而生他病（後遺症） 而原本體質的偏性，例如氣虛（氣短、易疲累）、陰虛（易煩躁、化熱發炎）或痰瘀體質（循環差），若未調理，也易出現新冠後遺症，且依體質的不同而有不同的症狀表現。 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 以下為病例一則 患者為32歲女性，確診日期為111年6月5日，當時症狀為喉嚨痛、乾咳、流鼻水、發燒 39度，當時有視訊看診他醫服用藥物治療。 解除隔離後四天至門診就診，主訴為非常疲累、失眠、易喘（講話爬樓梯就會覺得喘，確實這點從聽他講話的過程就可以感覺出來）、食慾食量差伴隨味覺與嗅覺遲鈍感，且已拉肚子7天。職業為醫院藥師，目前因為很疲累而請假沒辦法上班，覺得體力無法...

    今天來到大甲西岐社區，幫阿公阿嬤上課與活動活動筋骨，這次的主題是肌少症與中醫的八段錦養生操。 什麼是肌少症？ 就是肌肉的質量減少，使得肌肉的功能降低。簡單來說，我們身體隨著我們的年齡增長許多功能會退化，肌肉也是！研究統計將近1/3的老人都有肌少症的情形。 可能很多人會問：肌肉變少會有什麼嚴重的影響嗎？ 一開始肌力下降可能還沒有什麼太大的感覺，因為沒有影響到生活的日常活動，但若肌力持續下降，影響到生活品質，像是從椅子站起來、爬樓梯、提菜籃等日常生活能力都變得困難時，且伴隨易骨折、骨質疏鬆、跌倒、衰弱等問題，就很嚴重了！這可能就是臥床、坐輪椅的開始。 40歲開始肌肉質量每十年減少8％，大腿肌力每十年減少10％，若不開始預防，肌肉流失速度會更快，大約到65-70歲，一半的肌肉量會被脂肪取代，肌少症也很容易在這時找上門來。 那該如何預防呢？ 運動與飲食 運動的部分主要是阻力訓練，讓身體肌肉對抗外在阻力進行肌肉鍛鍊，增加骨骼肌收縮及延展的張力，廣義來說阻力訓練包含了重量訓練，也就是大家在健身房所使用的器材、啞鈴等。只要持續進行訓練，就能恢復肌肉量與肌力。 飲食的部分要攝取足夠的蛋白質，例如蛋、豆類、魚、乳品都可以，身體沒有特殊疾病的老年人，蛋白質可以吃到每日每公斤體重1.0-1.2克，且平均分配在三餐攝取。除此之外，維生素D的補充也是必須的，因為維生素D可以促進肌肉的蛋白質合成，除了從深海魚類像是鮭魚、鯖魚等可獲得外，更建議曬曬太陽來獲得維生素D，搭配戶外活動會更佳。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 以上，回到這篇文章的標題，大家應該已經可以猜出我的回答了吧！ 沒錯！健身是需要的！ 活到老除了要學到老之外，也要動到老，所謂的要活就要動 常常有患者跟我說：有喔，醫生我常常都有在動，從早上一直忙家事忙到晚。 我：這不算喔！要記得一個觀念，勞動不等於運動。 養成規律的運動習慣，增加核心肌肉的鍛鍊，讓身體結構穩定不易受傷，減少肌肉的缺失，避免肌少症的發生。 這裡我想加入一些中醫的養生觀念 健身房的訓練，像是舉啞鈴的重量訓練，或是跑步機的有氧訓練都是屬於較激烈的運動...

    針灸在大家的印象中常常是處理身體外部的問題，像是酸、麻、腫、痛等，常常會聽到病人說，醫生！我前幾天車禍腳腫起來可以針灸嗎？或是我手腳會麻，可不可以幫我針灸治療？   其實針灸除了可以治外，也可以處理內科問題，中醫有句話叫做“有諸內必形於諸外”，試想你的內在想法是不是會反映於你的外在舉止，同樣地，身體內部的問題也會表現於外。相反的，有些內在的問題是因為外部問題沒有解決而往內影響造成的。 以下分享兩例單純針灸沒有用藥處理內科問題的案例 一、針灸改善便秘     一位女性患者主訴左腳大拇指與食指會酸麻，久坐時明顯，有時會往上酸麻造成無力而跌倒，已困擾許久。雖然患者也有憂鬱症的問題，為身心科病患，但考慮到她主要的不舒服症狀是腳麻，且有規律服用身心科藥物控制，不想增加其服用藥物的數量，所以決定單純以針灸治療就好。   針灸過後，回饋酸麻有獲得改善外，患者不好意思的說，她六天沒有解便，剛剛針完就馬上跑廁所解了。其實並不意外，因為在針灸腳麻的過程中，在小腿的脾經、胃經穴位下了不少針，連帶放鬆腹部肌肉與腸胃系統，由外影響內，改善其便秘的問題。 較令我意外的是竟然可以六天不大便...   中醫的典籍很早就提到中焦腸胃系統與腦和情緒之間的關係，現代醫學也發現腸-腦軸線（gut-brain axis），也就是腸子會回過頭影響腦部，像是影響情緒的血清素95%是由腸子分泌的，腦分泌的血清素只有5%，所以在身心科的患者更應該注意其消化系統的健康與排便情形。 二、針灸改善打嗝反胃嘔吐   在醫院，中醫與西醫會一起診療病人，互補其不足，讓患者達到最好的治療。   這是一個過去有腦中風過的男性患者，這次因為血壓高、臉部不對稱、頭暈，西醫懷疑二次中風而收住院治療，期間會診中醫一同照顧。當時到病房時，患者不斷的打嗝，連說話都很困難，伴隨嘔吐感，因為使用鼻胃管的關係，暫時無法給中藥，當下以針灸治療。   診脈可以診到一個很強的氣逆上衝的脈象，針灸藉由經絡的穴性、補瀉等手法可以調整脈象。經由外部的針灸來將脈象調平後，患者也停止打嗝了，30分鐘取針離開病房時都沒有聽到患者的打嗝聲音，隔天再去看患者也無再犯。 -------------------------------------------------...

  這次巡迴醫療的目的地是梨山，一路經過清境農場、武嶺、合歡山，真可說是穿山越嶺才能到達的地方，也由此可知醫療在這裡的必要性與居民就醫的困難。走入社區、讓醫療走入需要的地方就像是現代版的“走方醫”，而其實一路上的風景也療癒了我。     分享這次義診的一則案例    一位女性前來，主訴最近已好幾個月手掌皮膚癢難耐，有明顯紅疹、破皮、流湯等表徵，有時身體其他部位不定處也會癢起來。因為主要發作是手部的地方，所以詢問其平常工作或日常生活中手是否會接觸化學藥劑，確定無接觸化學藥劑後，且發現其並沒有非常明顯的口渴、口乾的表現，甚至會怕冷，容易手腳冰冷，以前怕冷的情更嚴重。    綜觀其表現，其實這位患者是一個外熱內冷的體質，身體本質是寒，寒鬱久了會化熱，形成外面的虛熱。 讓我會想更進一步知道的是，是否有什麼加重因子造成了這樣外熱內冷的體質？ 所以我詢問了她最近有吃什麼類似保健食品的東西嗎？ 患者：朋友推薦我吃薑黃，我一天吃 10-20 匙。 我：開始癢和有這些紅疹是不是在吃了薑黃之後發生的？ 患者：是。 我：那妳其實應該要停止吃這些薑黃了 ... 患者：但我朋友說我這些症狀是在排毒 我：你朋友是醫生嗎？ 患者：不是 ... 我：所以妳應該聽我的話，吃我開的藥就好，知道嗎！？ 患者：好，那我聽醫師的不吃了。 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 其實薑黃並不是不能吃，確實對於手腳冰冷、循環較差的患者，可以增加身體的陽氣、動力，溫暖身體。 但是薑黃的性味偏燥，也就是容易化燥，所以在劑量的拿捏、服藥時間的長度等都需要經由醫師評斷才恰當，若出現劑量過多、服用過久的問題就有可能會像這位患者一樣，出現傷津化熱皮膚癢的症狀。 其實身體怕冷、手腳冰冷也不一定要吃薑黃才能改善，還是要經過醫師的診斷來決定處方用藥。 所以有時民眾以為的 “ 保健 ” 食品若服用不當反而沒有 “ 保健 ” 的作用，適得其反，其實不只是薑黃，其他的有空我再寫其他文章與大家分享。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

  台灣目前已經進入與新冠肺炎共存的階段，隨著確診人數的攀升，民眾不安瀰漫其中，不單單是確診患者，許多尚未染疫的民眾也打電話到醫院、藥房詢問有無清冠一號可購買，甚至也出現患者即使症狀、體質並不適合吃清冠一號也希望醫師開立清冠一號的現象，進而造成許多藥材的缺貨短缺，在這想和大家談談面對新冠肺炎，中醫的治療是很多層面的，並不是單單一帖清冠一號，清冠一號是一個選擇，但不一定適合每一位確診患者。    首先，在新冠肺炎爆發初期，當時的症狀較嚴重，除了上呼吸道的症狀外，常常造成肺炎、喘、血氧掉、肺纖維化等下呼吸道的問題。面對新冠肺炎這種新興強烈病毒，中醫也不是沒有應對辦法，從古至今就不斷有瘟疫的肆虐，古籍也有記載面對瘟疫的許多思路與用方，清冠一號在當時研究產出，就是針對這種重症的治療，讓患者同時在西醫與中醫的治療下，避免從發病轉成重症，或幫助患者從加護病房需要呼吸器到可以不需要呼吸器回到一般病房。    而目前的 Omicron 相較於原始病毒株，在染疫後重症的比例相對少很多，當然小朋友與 65 歲以上老人，特別有慢性病的患者確實需要密切觀察以防重症外，這種流感化趨勢的 Omicron 的治療是否依舊就是清冠一號，當然這是不對的。    因為中醫是辨證論治，針對每個患者的症狀、體質、病程來確立證型，給予治則處方用藥。簡單來說清冠一號的組成中，苦寒藥居多，用以急重症時清熱解毒，像是板藍根、黃芩、栝蔞實等，苦寒傷胃氣，有些患者雖然也有喉嚨痛、咳嗽、喘等上呼吸道的症狀，但同時有拉肚子、嘔吐、食慾不振的問題，這類患者就不建議服用清冠一號，若苦寒藥使用更傷脾胃，拉肚子更嚴重，使正（身體體機能）虛，外邪（細菌、病毒）更入裡，患者的發燒可能退了又燒起來，反覆發作，或產生其他不適。    所以即使是放到一開始重症治療也不完全只有清冠一號這個治療方法，清冠一號讓大眾對中醫治療新冠肺炎有信心是非常正面的，但並非清冠一號不可，而應該要相信中醫師針對確診患者的辨證論治，所開立的處方用藥，醫師與患者互相配合。 以下為新冠肺炎確診治療一例 患者於 111.05.17  快篩陽， PCR 確診 症狀一開始主要為喉嚨不適，後來開始有咳嗽、頭痛、身體夯夯的症狀，隔天喉嚨痛加劇，開始發燒（ 38 度多），怕冷，尤其...