【內科案例分享】不可輕忽的老年人下肢水腫，預防心腎衰竭的惡性循環
案例背景--雙下肢水腫，面部浮腫感
一位93歲的男性長輩，有明顯雙下肢水腫問題，同時伴隨感冒、咳嗽有痰，臉部也有浮腫感。長輩平時容易頭暈、疲倦無力，且小便量偏少。
透過西醫的抽血與驗尿數據發現：
貧血現象： 血色素 10.9、紅血球 /uL，數值皆偏低。
泌尿道感染： 尿液白血球達 50-99，白血球脂酶 3+。
腎功能退化： 腎絲球過濾率（eGFR）約54。
將這些檢驗數據對應到患者的臨床症狀與脈象，病因與治療的輪廓便非常清晰了。
中醫觀點：水分代謝與「心、肺、腎」有關
從中醫辨證來看，這位長輩屬於「心腎陽虛、肺氣不足」的證型。人體的水分代謝仰賴這三個臟腑的協同合作：
肺為水之上源： 具有通調水道的功能。
心主血脈： 負責推動全身的氣血與水分循環。
腎主水： 腎陽具有溫煦、啟動全身機能與氣化水液的作用。
檢驗數據與中醫理論不謀而合。貧血代表著「氣血不足」，這源於心腎功能的低下（腎主骨生髓造血，心主血脈），導致身體整體機能不足，因而更容易感冒，也更容易受到感冒而影響身體的正常機能。
感冒咳嗽影響了肺臟的「宣發肅降」功能。打個比方，肺就像大自然中的降雨系統，當水蒸氣無法正常凝結降雨，水分代謝就會停滯。加上尿道感染與腎臟老化，進一步阻礙了腎臟停蓄水分與排尿的生理功能。在給予「溫陽、補血、行氣、利水」的中藥處方後，下肢水腫的情形便獲得了非常顯著的改善。
不可輕忽的警訊：小心陷入心腎衰竭的惡性循環
隨著年紀增長，心臟與腎臟功能會自然減退。而若長期貧血則導致紅血球攜氧量不足，心臟就必須被迫過度運作來供應全身血液，久而久之，心臟負荷過重，最終就會引發水分滯留與全身性水腫。同時，若腎絲球受損導致蛋白質從尿液流失、血液滲透壓下降，也會加重水腫的發生。
在這個案例中，隱藏著心臟與腎臟交互影響的危機。如果沒有適時將水腫去除，就會造成西醫所謂的「心腎症候群」惡性循環，進一步走向臟器衰竭。這與中醫「水氣凌心」的病機非常吻合：當心陽虛弱無法溫煦腎水，或腎陽衰微無法氣化水液，滯留的「水邪」就會循經上犯、阻遏心陽，出現心悸、喘憋不得臥等重症，最終演變為「心腎陽衰、陰寒內盛」的危急存亡之秋。
西醫觀點下肢水腫的四大常見原因
下肢水腫的成因十分複雜，臨床上必須仔細診斷。西醫通常將其分為以下四大類：
全身性系統疾病 (Systemic Causes)
心臟疾病： 最常見為右心衰竭或鬱血性心衰竭。心臟泵血功能下降，靜脈壓升高，體液滲透至組織間隙。
腎臟疾病： 如腎病症候群（蛋白質流失導致滲透壓下降）或慢性腎臟病（排除水分和鈉離子能力下降）。
肝臟疾病： 肝硬化導致門靜脈高壓與低白蛋白血症，常伴隨腹水。
內分泌異常： 甲狀腺功能低下（引起黏液性水腫）或嚴重營養不良。
局部血管或淋巴病變 (Local Vascular/Lymphatic Causes)
靜脈系統問題： 深部靜脈血栓 (DVT) 常為單側突發紅熱痛；慢性靜脈功能不全 (CVI) 則好發於久站或靜脈曲張者。
淋巴系統問題： 淋巴水腫通常為非凹陷性，可能因先天發育不良或癌症手術、放療引起。
藥物副作用 (Medication-Induced Edema)
多種藥物會引起體液滯留或血管擴張，如：特定降血壓藥（鈣離子阻斷劑 CCB）、消炎止痛藥（NSAIDs）、部分糖尿病用藥與荷爾蒙藥物。
其他生理性或環境因素
如特發性水腫（常與月經週期有關）、懷孕壓迫，或是長時間的久坐久站。
以上各種原因，都能對應到中醫不同的證型與治則，進而提供相對應的治療與幫助。透過這個案例，希望大家了解：水腫不可輕忽，若有相關症狀，請務必及早就醫，找出根本原因與治療。
益樟中醫診所 簡意軒 撰
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