簡意軒中醫師

過年前的最後一次義診 這次義診一樣來到南投信義鄉，雖然早上出發前往義診的路上下著不小的雨，不過下交流道後，往山上的路途中太陽慢慢透出光亮，非常幸運！ 這次的場地是戶外的風雨球場，小朋友充滿活力打著籃球的同時也有許多年長的老爺爺老奶奶前來就診。 看到這樣的對比畫面，心中不自覺腦補了這樣的OS ----------------------------------------------------------------------------------- 曾幾何時，當年叱吒球場的年輕小夥子隨者時間推移多了許多歷練與歲月痕跡，美好的過去彷彿只是昨日般，取而代之的是年輕的小小鮮肉奔馳在熱血的籃球場上。 不變的是對籃球的熱愛， 變的是乘載每一次跳躍對抗地心引力的膝關節。 ----------------------------------------------------------------------------------- 確實今天許多膝蓋不適與筋骨痠痛的村民前來就診，同時也伴隨一些慢性的內科問題。 有些患者是第一次嘗試針灸，治療後的接受度與滿意度都滿不錯的！ 在與同行的醫師一起分工合作，初診問診、針灸與開藥順利地完成這次的義診。 中午空檔的時候體驗了學弟李宗融醫師的浮針療法，平常照顧三寶的肩頸酸痛瞬間獲得改善，厲害! 義診後記感想 小小的變化看似微不足道，但是當把時間加乘進去，就會發生質與量的變化，例如長期因為工作姿勢不良造成的筋骨痠痛，久了甚至壓迫神經而有麻痛的情形，或是隨著年齡增長肌肉量的流失快，容易增加老年人跌倒受傷骨折的機率等等，這些都是無形之中隨著時間累積慢慢造成的身體變化。 如果提早發現與開始改變，改變日常的飲食習慣、生活作息、注意工作的姿勢與肌肉的放鬆、適當的肌力訓練，有助於避免疾病的發生與進展。 這些相關的衛教仍需要持續的於偏鄉推廣 之前讀到一句話， 「要相信，每件事最後都會是好事。如果不是好事，說明還沒到最後。」 就像是早上出發時的大雨在路途的最後轉變成陽光普照的好天氣。 一個良好的習慣、一個正向的改變也是一樣，慢慢的就會有正向的回饋，在身體擴展開來。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

中醫也能治牙痛？ 最近門診許多反覆嘴巴破、牙齦腫痛、包括牙周病的患者前來求診。 大家可能心中會有疑問，這要看牙醫吧！為什麼跑來看中醫？看中醫有用嗎？ 其實這些患者許多都看過牙醫，雖然經過牙醫師的處理，可能治療的療程還沒完成的關係，吃了止痛藥，仍舊會反覆發炎腫痛難耐。 這個時候其實就是中醫可以介入幫忙的地方。 中醫介入的角度--找出背後原因 我們要去思考造成牙齦腫痛、牙周病的反覆發生的背後原因是什麼。 一般來說與口腔衛生有關，清潔不夠完全導致細菌食物殘渣留在齒縫，造成細菌感染發炎的情形，這種發炎情形可以對應到中醫所說的火氣，清熱解毒的中藥可以治療發炎的問題，好比西藥的止痛消炎或是抗生素。 不過為什麼會“反覆”發炎，這個思考層面就要比較廣一點了。 實火、虛火與臟腑之間的關係 我們就以反覆口瘡嘴巴破為例來探討 如同牙齦腫痛、牙周病一樣都與感染有關， 在中醫的觀點要再區分是實火還是虛火， 實火紅腫熱痛明顯，伴隨口乾口渴甚，可能同時有便秘、小便黃的問題。 臟腑層面與肺胃邪熱的外感入侵和心脾積熱的過食甘肥辛辣、暴飲暴食有關。 虛火則要考慮到體機能的問題，也就是免疫力的部分。 例如工作關係時常熬夜，長期累積下來身體勞倦過度，免疫力就會低下，容易被口腔內伺機菌叢入侵感染，而“反覆”發炎。同樣表現為發炎，但多為虛火的表現，所以治療上除了折其火之外也要注意扶正補氣的部分。 臟腑層面虛勞會傷陰耗氣，與肝腎陰虛的陰虛火旺和體機能弱化的陽虛浮火有關。 注意疼痛之外的症狀表現 同樣是口瘡、牙齦腫痛、牙周病的患者，除了疼痛之外，常常會有不同的表現症狀， 像是， 這幾天因為工作關係講比較多話就又痛起來了， 這幾天熬夜或睡不好的關係又痛起來了， 這幾天吃堅果或吃了一點烤炸辣的東西又痛起來了...等等。 這些對中醫來說都是有診斷與治療的意義的。 反覆發炎是一種警訊，不要忽略對應臟腑的相關問題 當然，如果牙齒痛涉及了神經問題，一定要透過牙醫師專業的治療。 不過透過上述的講解，相信大家可以了解中醫與口腔問題之間的聯繫。 舌為心之苗竅；脾開竅於口，脾經的經脈經過口腔，挾舌本、散舌下；腎主骨，齒為骨之餘。 以脾胃為例，口腔問題背後可能有胃食道逆流、潰瘍等消化性疾病。 所以反覆性的口腔問題是一個警訊，除了治療口腔感染發炎外，也要留意對應身體臟腑可能的相關疾患。 唯心電視台專訪--反覆性口瘡 益樟中醫診所 簡意軒...

什麼是蝴蝶效應？ 在一個動態系統中，初始的細微參數條件變化，導致後續事件發展的順序不同，最終造成顯著地差異。 這個效應最常聽到的闡述是：「一隻蝴蝶在巴西輕拍輕拍翅膀，可以導致一個月後德克薩斯州的一場龍捲風。」 意思就是說，初始的微小變化，影響與造成後續長期巨大的連鎖反應。 人體也有蝴蝶效應嗎？ 在人體中，有一個很像蝴蝶的器官，就是我們的甲狀腺，包覆在氣管的前方，其所分泌的甲狀腺素調控著身體很多的機能，包括新陳代謝、血壓、心悸、心律不整、緊張、焦慮、女性生殖、消化系統等等。 所以當甲狀腺分泌的甲狀腺素異常就會產生後續種種對身體廣泛地影響，就像是蝴蝶效應般。 甲狀腺疾患主要分成甲狀腺亢進與甲狀腺低下、甲狀腺結節、甲狀腺癌 甲狀腺亢進：是由於甲狀腺素分泌過多造成的，臨床症狀會容易口乾舌燥、怕熱、天氣冷卻覺得身體燥熱、食慾增加但體重減輕、心悸、手抖、月經異常、容易緊張焦慮、脖子腫大、眼睛凸、血壓易在短時間內上升等。 甲狀腺低下：甲狀腺素分泌過低所造成的，臨床症狀會容易怕冷、疲倦、頭髮粗燥易落髮、便秘、體重增加、嗜睡、水腫、低血壓等。 甲狀腺結節：相對於甲狀腺亢進與低下是功能性的問題，甲狀腺結節是結構上的問題，在甲狀腺的位置產生結節腫塊。一般不會引起不適症狀，少數患者可能因為結節壓迫氣管或食道，而出現呼吸與吞嚥困難。甲狀腺結節95%為良性，僅5%為惡性，若持續變大，超過4公分甲狀腺癌的機率也較高。 甲狀腺癌：同樣也屬於結構上的問題，甲狀腺的惡性腫瘤，臨床上經由超音波與穿刺來確認診斷。如果有下列症狀，頸部腫塊、聲音沙啞、持續喉嚨痛、吞嚥困難、久咳不癒、呼吸困難，建議到醫院做進一步的檢查。 中醫面對甲狀腺疾患治療思維 甲狀腺亢進與低下所造成的症狀表現，與中醫的陽虛、陰虛、氣虛、血虛所表現的證型相像，亢進的患者多會表現陰虛、血虛的證候；相反地，低下的患者多會表現陽虛、氣虛的證候，這就是中醫體質調理，在這個大方向下，再做細微的辨證與加入針對甲狀腺相關的中藥藥物治療。 甲狀腺結節與甲狀腺癌在中醫範疇屬於癭病，指頸前腫大，結而成塊的一種病。與痰凝血瘀有關。結構上的硬塊往往是長期身體處於不平衡疏於治療累積下來造成的。在化痰祛瘀的治療準則下，了解背後形成痰瘀的原因，例如氣滯、氣鬱化火、陰虛火旺、氣血不暢等病因來治療用藥。 中醫除了治療也有預防養生的角色 《黃帝內經》中提到「上醫治未病」，這也...

連續兩週六回到母校中國醫與優秀的學妹林岱穎醫師一起分享與教導在校學弟妹脈學知識，主題【六經與六淫脈法之臨床運用】，透過上課與實際操作，相信大家對於脈象、疾病、典籍條文與方藥之間的聯繫都有所收穫與不同以往的認知！ 以現在的AI技術來比喻，AI擁有廣大的數據，也擁有串連與學習的技能，但是需要正確的指令prompt，來產生正確的連結才能得到預期的結果。 中醫也是如此，透過四診望聞問切得到的資訊，如何與疾病、典籍條文、方藥之間產生正確的連結是我們中醫師所要具備的能力，除了要了解過去不同時空背景下典籍中所描述的意思，也要具備與時俱進的現今醫療與疾病觀念。 感謝大醫精誠社團的邀請，教學相長，一起進步！ 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

生活來點甜點，小確幸 現代人生活壓力大，常常需要來點甜食、飲料給忙碌的自己在生活中增加一些小確幸，糖分確實在身體代謝的過程中，腦內血清素會上升，增加愉悅的感覺，會覺得很幸福，不過值得注意的是過多的糖分攝取會造成廣泛與巨大的身體影響。 無甜不歡，小確幸越來越難滿足 其實很多事物都是雙面刃，是不是發現很多好吃的東西對身體都不是太健康，例如雞排、鹹酥雞等烤炸或重口味的食物，雖然好吃，但過量都會造成身體負擔，甜食也是一樣，過猶不及。 剛剛雖然提到吃甜食會有愉悅的感覺，不過因為高糖分的食物會讓血糖快速變化，反而容易饑餓，也會造成腸胃道菌叢的改變，影響腸腦軸的聯繫，加重對甜食的攝取與依賴，不知不覺小確幸的滿足感需要更多的甜食來滿足。 這時反而會造成情緒波動大、易煩躁與憂鬱的問題 小孩也要注意糖分過量攝取 這個部分不僅僅是大人，小孩子特別需要注意，太早給予小孩甜食與過量的糖分攝取，研究顯示情緒認知、過動、學習都會受到影響，當然還會造成肥胖、長不高與增加未來罹患糖尿病的風險等等。 糖尿病是心血管與腎功能的隱形殺手 糖尿病影響之廣泛不容忽視，長期控制不佳，會造成大小血管、神經病變，像是動脈硬化心血管問題、視網膜、腎臟病變，甚則心臟病、中風、失明、腎功能低下洗腎。 近幾年統計造成洗腎最大元兇就是-糖尿病控制不佳 已不是過去認為的吃太鹹或是用藥不當的關係 健康飲食觀念，古籍已有記載 《素問．通評虛實論》「消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高粱之疾也！」 這句話的意思是消渴消瘦（糖尿病）、中風半身不遂等是富貴人長期飲食肥甘厚味引起的疾病。 這裡的高粱指的是肥甘厚味，大魚大肉與精細加工的食品。 我們常常說柴、米、油、鹽、醬、醋、茶為日常所需，是不是發現沒有糖在裡面，所以很明確地告訴我們糖並非生活的必需品。 根據WHO建議每日糖攝取量應不宜高於當日攝取總熱量的10%，低於5%更好。 飲食作息也是改善疾病的重要關鍵 臨床上許多患者就醫問題不同，但都與喜吃甜食有關，例如容易生痰咳嗽、胃食道逆流、肥胖、痘痘、發炎、三高問題等等，除了規律的服藥，飲食與作息的部分也佔了很大的影響層面。 運動也會讓身體產生腦內啡，心情變好，建議忌口甜食的時候可以搭配運動來增加日常生活的小確幸。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

人未到，聲先到 最近門診咳嗽的患者劇增，人未到診間，聲先到。 同樣是咳嗽，不同的情境 患者1：醫生我咳不停，咳到胸口都會痛，痰多難咳出，還有喉嚨不舒服的症狀。 患者2：醫生我晚上咳得很嚴重，躺下就會咳，影響睡眠，無法好好入睡。 患者3：醫生我每天早上4-5點就會起來咳嗽，伴隨濃痰，有時還會有點喘。 患者4：醫生我有時候不咳，一咳起來就會止不下來的咳，常常是講比較多話或是喉嚨癢的時候就會開始咳。 患者5：醫生我每次到秋天或換季的時候就會咳嗽，伴隨眼睛鼻子乾癢的症狀。 為什麼單純吃西藥止咳化痰有時仍會咳？ 以上都是診間常常聽到患者的主訴，可以發現同樣是咳嗽，但咳嗽的情形不盡相同，也代表著背後的病因病機是不同的，所以不是單純的止咳化痰藥就可以處理全部的咳嗽問題。 這也是為什麼常常西藥一開始吃感覺有效，但過了幾天後反而又開始咳，因為針對咳嗽與痰的症狀治療，雖然會得到緩解，但背後的原因沒有根除，肺還是會繼續藉由生痰和咳嗽來將這些外來細菌病毒與病理產物排出體外，這是一個正常的生理反應，而且可能因為吃西藥壓制咳與痰的關係造成後續的咳變得更嚴重、痰變得更黏稠。 五臟六腑皆令人咳，非獨肺也 《素問·咳論》說到「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」這句話簡潔明確地告訴我們，咳嗽不能單純地只想到肺這個臟腑，有時確實主要是肺所引起的，像是感冒外感所造成的咳嗽；但有時候是其他臟腑的問題影響到肺而產生咳嗽，這時肺的問題其實是標，臟腑的問題才是本，例如胃食道逆流所造成的咳嗽是源自於消化系統的胃熱；抑或是久病造成體機能弱化的虛咳等等。 藉由上述五種咳嗽的情境來簡單說明中醫治療咳嗽的想法 情境一：屬於外感造成的咳嗽，從喉嚨不舒服可以推估正在感冒的階段，可再確定有無其他外感的表現，例如頭痛、流鼻水等。而咳到胸口會痛與痰多難咳出，可以得知病邪入裡，接著要區分屬於熱化或寒化。 情境二：屬於感冒後遺症的咳嗽，常發生在感冒過後，要區分屬於陰虛咳嗽或是陽虛咳嗽。 陰虛咳嗽的患者常伴隨會有口乾口渴的情形，這與素體本身的體質或是病邪的種類有關，另外臨床上也發現因為咳嗽問題吃了一段時間西藥治療的患者，常常會屬於陰虛咳嗽的範疇。 陽虛代表身體體機能較弱，晚上睡覺時剛好是處於身體陽消陰長的時候，所以常會在這時候受到寒氣的影響而咳嗽不止。 此外，躺下來就會咳的部分要考慮到病理產物痰的堆積，所以不管是在陰虛或陽虛咳嗽的治療處方君藥...

皮膚類澱粉沉積中醫治療 治療前後比較圖 西醫觀點 皮膚類澱粉沉積症Amyloidosis cutis，目前發病原因並不明確，是一種不正常的澱粉樣蛋白質沉澱在皮膚的真皮層，原因可能與體質和過度搔抓造成皮膚表面受損，而造成斑狀、苔癬樣或結節樣澱粉沉積症。 好發於肩胛部、上肢伸側，特別是是小腿前側最為常見。常可看到大片的丘疹，摸起來有一顆一顆的感覺，伴隨有灰褐色到黑褐色的色素沉積。 患者主訴皮膚問題十餘年 患者主訴一開始是從腳踝開始癢起，慢慢往上擴散變成照片中所看到的情形，已約十餘年。 可以看到求診時的照片，皮膚大範圍的角質增厚與苔癬化，伴隨癢與脫屑。 中醫治療搭配患者耐心服藥 把脈問診確認患者體質為下焦寒濕，治療以回陽祛濕為主，酌加清熱解毒藥物。 在單純中藥藥粉與藥水的治療下，皮膚狀況逐步獲得改善，漸漸恢復平坦的肌膚，可以發現小腿也瘦了一圈。 治療過程非一包藥即見效，患者耐心的服藥與規律回診是很大的關鍵，持續調整體質就會感受到身體與症狀的改變，有感的進步。 透過中醫幫助患者改善困擾十幾年的皮膚問題，我自己也覺得非常開心與感恩，照片並非最終治療結果，目前持續治療與穩定進步中。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰