簡意軒中醫師

每個人一定都有過頭痛的經驗 在門診有非常高的比例患者的主訴是頭痛，或是其中一個症狀是頭痛的問題。 在診間可以聽到患者對於頭痛的形容百百種， 有的是頭痛一整天，有的是下午一定會頭痛，有的是脹脹重重的感覺，有的是生理期來頭痛，有的是頭痛到想吐，有的是頭痛伴隨頭暈，有的是壓力大時就頭痛，有的是累的時候就頭痛等。 在疼痛可以忍受的範圍，大家常常會習慣忍一下，或是吃顆止痛藥來解決不適。 往往當疼痛越難以控制或是發作的頻率越加頻繁，才會前來求診，這也代表原本的一些問題影響層面更加廣泛與根深蒂固。 頭痛中醫觀點 頭痛與寒、濕、痰、氣滯、瘀、虛有關 寒 大家可以先回想一下，是不是有時候吃了一大口冰之後接著就是劇烈的頭痛，或是冷氣或風扇對著頭吹，接者就是一陣頭痛發作。 就像是這個原理一樣，當身體感冒受風寒，除了口鼻呼吸道之外，從眉心往上到頭頂再往後到後腦肩頸，這部分也是易感風寒的部位，寒主收引，不通則痛，所以造成頭痛的表現。 濕 當身體循環代謝較差，身體就會有濕氣，當外界天氣較悶，濕度較高的時候，身體的濕很容易受到外在的濕影響，外濕引動內濕，就會有頭重頭脹的表現，這類型的患者常常容易有中暑的情形。 此外，濕也容易與寒邪或熱邪夾雜，造成寒濕型或濕熱型的頭痛。 痰 除了我們一般認知的呼吸道產生的痰之外，身體其他部位所產生的病理產物在中醫來看也稱作痰，例如血管內膽固醇的堆積等，當痰阻經絡，不通則痛，就會造成頭痛，這類型的患者要注意血壓的控制，避免中風的發生。 氣滯 人體氣機不暢所造成的頭痛，常見於壓力大、情緒起伏大、女性生理期來的時候。 瘀 前面所說到的寒、濕、痰、氣滯的原因，病程久了都有可能造成瘀的表現，除此之外，外傷造成的瘀，或是腦部本身的動脈瘤、腫瘤也都屬於瘀的範疇。 虛 身體氣血不足，氣血上不了頭面，就容易有氣虛頭痛的情形，容易在累的時候發作，像是工作結束下班後。這類型因為虛的關係，也容易受到前面幾種病因的影響而頭痛反覆發作。 頭痛西醫觀點 原發性頭痛：非其他特殊疾病所引起的頭痛，根據症狀的不同，可分為張力性頭痛、叢發性頭痛、偏頭痛。 次發性頭痛：由腦內的一些疾病，像是腫瘤、中風、動脈瘤、腦膜炎或外傷所導致的頭痛，也有可能合併有頭暈、耳鳴、視覺等問題，這類患者若未就醫治療可能會有生命危險。 診間小劇場 門診治療後，常常發生患者進來和醫生閒話家常一段時間後， 我：「頭痛還好嗎？」 患...

患者回饋健檢結果Hb血紅素、MCH平均紅血球血紅素量、MCHC平均紅血球血紅素濃度數值回復正常 今天門診有一位女性患者回診帶了健檢報告來給我看，很開心地說他的Hb血紅素這次數值12.4 g/dL，在正常範圍，因為血紅素的增加，MCH平均紅血球血紅素量與MCHC平均紅血球血紅素濃度也都在正常範圍了，過去這三個數值檢查一直都低於正常值，看到這個結果我也是超開心！ 其實後續幾次回診從把脈感受到指下的脈管充盈度、面色有華、整體精神的提升，就可以推估出來檢驗結果會是不錯的。 什麼是Hb血紅素？ 血紅素又稱血紅蛋白，俗稱血色素，是組成紅血球的重要物質，內含鐵，可與氧結合，使氧氣可以供應到身體需要的地方。 如果血紅素缺乏就會有身體缺氧的情形，此為貧血的一種原因。 一般會以血紅素的數值作為貧血的依據 成年男性低於13.0 g/dL，成年女性低於12.0 g/dL則稱之為貧血。 患者一開始主訴其實不是貧血問題 不過一開始這位患者一開始來的主訴其實是皮膚問題，手部的濕疹反覆發作。 經由問診發現也有頭暈、煩躁、眠差、月經不規則、手腳易冰冷、血壓低等問題。 切診把脈發現雖有熱象，但整體是虛的，脈管不充盈，以虛為本，熱象為標，屬於虛火。 望診面色無華、眼瞼較無血色、疲倦精神差。 整體來看是同一個問題---氣血虛造成的，治療方向以補血益氣為主。 患者規律回診與服藥是改善症狀最主要的原因 所以和患者溝通解釋氣血虛與濕疹和其他症狀的關係後，建議患者科中粉藥與水煎藥搭配一起服用，標本兼治。 患者規律服藥約兩個月後抽血報告血色素正常，其餘濕疹、頭暈、煩躁、眠差、月經不規則、手腳易冰冷、血壓低等問題也獲得改善或沒有再發作。 中醫的血虛是什麼？等於西醫的貧血嗎？ 中醫的血虛不見得一定會有血紅素低的表現，往往會有一些患者聽到醫生說血虛就會趕緊說，我抽血血紅素值是正常的，但其實本身脈象或身體表現的一些症狀確實已經有血虛的問題了，也許是短暫的，例如月經量過多所造成的；或是長期身體累積的一些問題造成的警訊，可能是貧血的前兆，需要注意。 當然如果西醫檢查血紅素低，所謂的貧血，就屬於中醫血虛的範疇。 中醫血虛表現 當身體血虛、營養循環敷布不足的時候，就有可能出現頭暈、月經量少、手腳冰冷、掉髮、心悸等情形。 血會載氣，當身體血虛時，氣也會跟者耗散，所以也會氣虛，會疲倦、血壓低、月經滴滴答答等情形。 血份陰質不夠就容易化...

  腎絲球過濾率eGFR   在評估腎功能時，腎絲球過濾率eGFR是一個很重要的檢測數值，正常的數值約是100-120之間，會隨著年齡逐漸老化，一般在30-40歲之後每年平均會減少0.8-1.0。 慢性腎臟病 在慢性腎臟病中會依照eGFR的數值分成五個期別 第一期：eGFR ≧90，腎功能正常，但出現蛋白尿、輕微血尿 第二期：eGFR介於60-89，為輕度腎衰竭，且出現蛋白尿、血尿 第三期：eGFR介於30-59，為中度腎衰竭 第四期：eGFR介於15-29，為重度腎衰竭 第五期：eGFR＜15，為末期腎病變 病案一則 一名54歲女性於去年5月健檢發現腎絲球過濾率eGFR為79，於今年1月求診，規律服藥兩個月後再次檢查，eGFR回復到91.2。 急慢性腎臟病要區分 腎絲球過濾率數值降低代表腎臟有發炎的情形，若為急性發炎，最主要是找到發炎的原因，一般常見的是感染，像是腎盂腎炎、結石等，將感染問題移除，腎功能數值就可以回復。若是慢性發炎，代表腎的實質臟器逐漸受到發炎損傷，當腎臟已經受到實質的損傷是不能在恢復的，在台灣最常見的還是因為糖尿病與高血壓控制不佳而造成的慢性腎臟病為最大宗，另外時有所聞的就是不當服用來路不明的中草藥，像是電台賣的一些黑藥丸等而造成慢性腎臟病，甚至洗腎的例子。 正確服用中藥不會造成腎損傷 從上面的案例可以看到規律的服用中藥，針對患者的病證、體質調整用藥，並不會造成許多人擔心中藥會傷腎的問題，除此之外也幫助腎功能的回復。 此外，在現代醫學研究方面也證實 國內外醫學研究證明服用中醫師處方能延緩腎臟老化，中西醫合併療法可降低洗腎風險 http://www.twtm.tw/userfiles/upload/155183439690030.pdf 早期發現早期治療 治未病一直是中醫所擅長的，在疾病尚未進展的很嚴重時介入，像是慢性腎臟病的患者在前中期，服用中藥調整糖尿病與高血壓，將血糖與血壓控制住，來避免造成腎臟的損傷，中醫是可以發揮其療效的，若拖延到後期不只中醫，西醫治療也都相對困難。 腎的中醫觀點 在中醫，腎為先天之源，提供身體氣血循環能量，也主水，主持身體全身津液代謝、調節水液平衡。 腎虛會有疲倦、手腳冰冷、頻尿、夜尿、水腫、氣血不足、腰膝酸軟、視覺不良等表現，皆與西醫慢性腎臟病的病症相像，不過不代表腎虛就等於慢性腎臟病，但若有這些症狀...

小朋友皮膚發紅起疹子，要注意皮膚過敏之外的疾病 最近天氣開始回暖，加上疫情減緩口罩鬆綁，許多感冒病毒也伺機而動。 這天接小孩回家時老師說小朋友皮膚癢的情形很嚴重，起了很多紅疹子，哭鬧嚴重，今天特別帶到保健室擦藥，請爸爸再多多留意一下狀況。 因為小朋友有異位性皮膚炎，之前用中藥穩定控制後，已不需要吃藥，回家的路上想著可能是天氣太熱，褲子較悶熱造成皮膚紅癢的情形。 到家後發現皮膚紅疹的情形真的很嚴重，也被小朋友抓破流湯，在異位性皮膚炎好發的膝關節後側特別的明顯。 手口足起疹子，典型腸病毒的表現 不過越看這疹子的型態與部位讓我開始懷疑這不單純是異位性皮膚炎，可以看到在臀部、手腳都有疹子冒出來。 這讓我警覺這是腸病毒，這是腸病毒常見的手口足症狀（會先在手足的地方出現紅疹，接著口腔咽峽部會有潰瘍或水泡），加上小朋友有伴隨一些發燒與沒精神的表現，當天晚上開立了中藥開始讓小朋友服用。 開始服用中藥治療後，發燒退了、精神恢復、疹子漸消 果然隔天就收到幼稚園傳的訊息通知有班級的小朋友確診腸病毒，而前天家裡這隻就有到那個班級串門子。 服藥隔天仍有一些低燒但精神已恢復，手足的疹子更明顯發出，果然是腸病毒沒錯，因為已經服用中藥治療所以並不特別擔心，癢也在可接受的範圍內，持續以中藥治療。 到目前為止喉嚨並沒有特別的痛。 第三天燒已退，精神完全恢復，已像平常一樣調皮搗蛋。 疹子明顯在收，恢復中。 服藥後第5天疹子發出後皮膚狀況已復原的差不多了 中醫介入幫助縮短病程、增強抵抗力、消滅外來病毒、緩解症狀不適、避免往重症發展 這次的治療病程短、恢復快與中藥的服用有很大的關係，其實腸病毒除了看西醫之外，也是可以服用中藥治療，雖然中醫典籍裡並沒有記載腸病毒這個疾病名稱，不過其病程所表現的症狀在中醫典籍裡都有其對應的條文與方藥。 腸病毒一開始的表現包含上呼吸道、發燒或腹瀉、肚子痛的症狀，所以與一般感冒、流感、腸胃炎有時不易區分。 而腸病毒在西醫的治療方面目前也以輔助的支持療法為主，例如退燒、止咳、止痛等。 中醫藉由望聞問切，四診合參，開立的用藥除了緩解症狀外，也有扶正與祛邪，也就是增強免疫，消滅外來細菌病毒的功用，讓病程縮短，減緩小朋友的不適與避免朝重症的方向發展。 腸病毒易感染5歲以下孩童與新生兒 腸病毒容易感染5歲以下的孩童與新生兒，大部分的孩童有很高的機率會自然痊癒，國內統計指出1千名5歲以內的腸病...

汗斑治療病例一則    治療前vs服藥三週vs服藥五週 左圖為治療前，可以看到兩側鬢角髮際線、眉尾處明顯白色斑點，帶有一些皮屑。 中間圖的白色斑點較淡，較不明顯。 右圖已幾乎看不出來 ------------------------------------------------------------------------------------- 汗斑，又稱變色糠疹，是體表黴菌感染的一種，與香港腳、皮癬所感染的菌種不同，汗斑是由皮屑芽孢菌在膚表繁殖所造成的表現，好發在身體容易出汗的部位，像是前胸、後背、四肢與臉都等部位，因為會產生白、紅或褐色的斑點，所以叫做變色糠疹。 其實皮屑芽孢菌是身體正常的共生菌，幫忙分解皮膚上的油脂。 而當皮屑芽孢菌大量增生時就會造成汗斑的症狀表現 什麼原因會造成皮屑芽孢菌的大量增生？ 1. 像是當皮膚油脂分泌比較多，就有可能造成皮屑芽孢菌的增生。 2. 而免疫較差無法平衡身體與共生菌的平衡時，也會造成黴菌的增生。 3. 另外，外在環境的影響，像是工作環境處在比較悶熱易流汗的空間也會增加汗斑的形成。 ------------------------------------------------------------------------------------- 其實上面所說的致病原因與中醫的濕氣息息相關 大家可以想想黴菌喜歡什麼樣的環境---有濕氣的地方 所以體質有濕氣的人相對容易有汗斑的表現 那什麼叫做濕氣體質？ 簡單來說就是身體水分代謝異常，造成某處水份太多，而某處水分太少 所以對應剛剛所說 1. 可能造成皮膚某處油脂過多，就會造成皮屑芽孢菌的增生 2. 濕氣體質也會影響免疫的正常表現 3. 而體內濕氣較重的人，也容易受到外在環境的濕氣而影響，所謂的外濕引動內濕 ------------------------------------------------------------------------------------- 汗斑容易復發，中醫調理體質將濕氣排除，改善汗斑與避免復發。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

今天來聊聊過敏性鼻炎 過敏是身體對一些外來或內在物質所產生的免疫反應，像是異味性皮膚炎、氣喘等。 過敏性鼻炎則是表現在上呼吸道的症狀，患者往往會有打噴嚏、流鼻水、鼻塞的症狀，因為表現與一般感冒很像，常常會被誤認為感冒，而被自己或家人誤會怎麼一直在感冒，其實持續久久不癒的打噴嚏、流鼻水正是過敏性鼻炎很典型的症狀表現，此外黑眼圈、常揉眼睛鼻子產生的眼袋與鼻子處的皺折、張口呼吸都是因為鼻子過敏造成鼻子附近連帶到眼睛的循環不暢所造成的。 鼻子不通，腦袋空空的描述是非常貼切的，所以過敏性鼻炎的患者常除了打噴嚏流鼻水鼻塞外，常伴隨精神無法集中、疲倦的問題。 中醫的角度---肺、脾、腎臟腑有關 肺主皮毛：皮毛黏膜為身體衛外的第一層屏障，減少對於外來過敏原所造成的過敏反應。 脾主運化：脾的運化除了與消化系統有關，也與身體的許多化學反應有關，包括過敏的免疫反應。脾的運化不好會造成痰濕的產生，這也與過敏發炎鼻水流不停有關。 腎為先天之本：過敏性鼻炎與遺傳有很大的關係，先天稟賦不足，造成手腳容易冰冷，對溫差敏感而打噴嚏。 主要分為四個證型：肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛、實熱證    肺氣虛：易感風寒，這裡的風寒包括溫度、過敏原等。這類患者早上起來要注意保暖，常常一冷到就開始打噴嚏，建議可以稍微戴口罩阻絕過敏原與保持鼻子不受寒。 脾氣虛：這類患者常常沒胃口，消化吸收較差，鼻流清嚏的情形也比較嚴重，容易累與精神不易集中。對於正值發育時期的患者要避免生長較同齡遲緩的問題。 腎氣虛：怕冷，手腳易冰冷、疲累、噴嚏打不停。打噴嚏在中醫來講是一種體機能較不足，藉由打噴嚏這個動作來啟動肝腎的龍雷之火。所以針對這類型患者就要補其體機能的不足。 實熱證型：這類型鼻塞相對嚴重，鼻水黃綠，伴隨咽乾口渴的表現，通常在夏天時易見。 過敏性鼻炎影響的層面很大，呼吸道的症狀之外連帶影響了睡眠、發育、精神、食慾等問題，西醫抗組織胺的治療常常會有嗜睡的問題，透過中醫針對證型用藥治療，體質調整遠離惱人的過敏性鼻炎。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

為什麼會有胃食道逆流的問題？ 1. 賁門括約肌鬆弛 首先，我們食物經過我們的口腔咀嚼後，經過咽喉、食道進入到胃，胃會分泌胃酸來消化我們所吃的食物。這裡有一個關卡，就是食道與胃相接的地方，賁門，是由括約肌所控制，當食物進入到胃中後，賁門就會關閉，避免食物與胃酸被胃的蠕動而擠壓回食道，所以當賁門括約肌鬆弛衰弱無法關緊，就有可能發生胃食道逆流的情形。 有哪些原因可能導致賁門關不緊？ 目前認為，老化肌肉衰退、肥胖、抽菸、喝酒也都是導致賁門鬆弛的原因，另外像是飲食的部分，吃太多高脂肪食物、甜食與咖啡也都有可能造成賁門鬆弛的原因。主要還是與飲食習慣有關。 2. 腹部壓力過大 可以假想如果在胃的上方一直按壓，裡面的食物、胃酸是不是很容易往食道逆流回去。 造成腹部壓力變大的原因有哪些？ 可想而知的還是與肥胖有關。 再來像是懷孕，隨著胎兒漸漸變大，胃會被往上頂，就容易胃酸逆流。還有外力，針對腹部與核心的重訓健身；或是女生有時候穿緊身的衣服，都容易擠壓胃部，造成胃部壓力偏高。 此外還有一個要注意的，剛剛講到的比較像是實質的一個壓力，其實看不見的壓力也會，像是太過於緊張、心理壓力會去影響我們的交感、副交感神經，而我們的消化器官正是交感、副交感所調控。當壓力大時，交感神經會興奮緊繃，副交感神經無法正常控制腸胃功能，就比較容易發生胃食道逆流的情形。我們緊張壓力大時，肌肉也會緊繃張力大，橫膈這邊易拱起，腹腔壓力也會增大，影響我們的消化吸收。 另外，長期便秘或排便習慣較不規則，腑氣不通也會造成腹部的壓力變大，容易伴隨胃食道逆流的表現。 3. 食道較為敏感 胃酸是人體正常會分泌的消化液，甚至健康的人在合理的次數都會有胃食道逆流，但是並不會有什麼特別的不適感，但在食道敏感的人，即使頻率不高，也會有不舒服的胃食道逆流症狀。 胃食道逆流有什麼症狀？ 火燒心，這個是很多人知道的典型症狀。從下胸部（胃的位置）到頸部的區域，有胸口灼熱的感覺，症狀也有可能向上影響到喉嚨的位置。 再來當然就是胃酸逆流的感覺，沒有反胃嘔吐，胃液卻向上逆流到口腔，這最常發生在夜晚平躺時，如果睡前吃了宵夜那就更容易發生。   再來就是一些非典型的症狀，像是咳嗽，主要是胃酸造成支氣管、神經的刺激，而造成一個反射性地咳嗽。 還有一個也很常見的，患者常常會說，喉嚨卡卡的、說話沙啞、講話常常需要清痰，這主要是胃酸逆流到氣管或...