簡意軒中醫師

連續兩週六回到母校中國醫與優秀的學妹林岱穎醫師一起分享與教導在校學弟妹脈學知識，主題【六經與六淫脈法之臨床運用】，透過上課與實際操作，相信大家對於脈象、疾病、典籍條文與方藥之間的聯繫都有所收穫與不同以往的認知！ 以現在的AI技術來比喻，AI擁有廣大的數據，也擁有串連與學習的技能，但是需要正確的指令prompt，來產生正確的連結才能得到預期的結果。 中醫也是如此，透過四診望聞問切得到的資訊，如何與疾病、典籍條文、方藥之間產生正確的連結是我們中醫師所要具備的能力，除了要了解過去不同時空背景下典籍中所描述的意思，也要具備與時俱進的現今醫療與疾病觀念。 感謝大醫精誠社團的邀請，教學相長，一起進步！ 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

生活來點甜點，小確幸 現代人生活壓力大，常常需要來點甜食、飲料給忙碌的自己在生活中增加一些小確幸，糖分確實在身體代謝的過程中，腦內血清素會上升，增加愉悅的感覺，會覺得很幸福，不過值得注意的是過多的糖分攝取會造成廣泛與巨大的身體影響。 無甜不歡，小確幸越來越難滿足 其實很多事物都是雙面刃，是不是發現很多好吃的東西對身體都不是太健康，例如雞排、鹹酥雞等烤炸或重口味的食物，雖然好吃，但過量都會造成身體負擔，甜食也是一樣，過猶不及。 剛剛雖然提到吃甜食會有愉悅的感覺，不過因為高糖分的食物會讓血糖快速變化，反而容易饑餓，也會造成腸胃道菌叢的改變，影響腸腦軸的聯繫，加重對甜食的攝取與依賴，不知不覺小確幸的滿足感需要更多的甜食來滿足。 這時反而會造成情緒波動大、易煩躁與憂鬱的問題 小孩也要注意糖分過量攝取 這個部分不僅僅是大人，小孩子特別需要注意，太早給予小孩甜食與過量的糖分攝取，研究顯示情緒認知、過動、學習都會受到影響，當然還會造成肥胖、長不高與增加未來罹患糖尿病的風險等等。 糖尿病是心血管與腎功能的隱形殺手 糖尿病影響之廣泛不容忽視，長期控制不佳，會造成大小血管、神經病變，像是動脈硬化心血管問題、視網膜、腎臟病變，甚則心臟病、中風、失明、腎功能低下洗腎。 近幾年統計造成洗腎最大元兇就是-糖尿病控制不佳 已不是過去認為的吃太鹹或是用藥不當的關係 健康飲食觀念，古籍已有記載 《素問．通評虛實論》「消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高粱之疾也！」 這句話的意思是消渴消瘦（糖尿病）、中風半身不遂等是富貴人長期飲食肥甘厚味引起的疾病。 這裡的高粱指的是肥甘厚味，大魚大肉與精細加工的食品。 我們常常說柴、米、油、鹽、醬、醋、茶為日常所需，是不是發現沒有糖在裡面，所以很明確地告訴我們糖並非生活的必需品。 根據WHO建議每日糖攝取量應不宜高於當日攝取總熱量的10%，低於5%更好。 飲食作息也是改善疾病的重要關鍵 臨床上許多患者就醫問題不同，但都與喜吃甜食有關，例如容易生痰咳嗽、胃食道逆流、肥胖、痘痘、發炎、三高問題等等，除了規律的服藥，飲食與作息的部分也佔了很大的影響層面。 運動也會讓身體產生腦內啡，心情變好，建議忌口甜食的時候可以搭配運動來增加日常生活的小確幸。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

人未到，聲先到 最近門診咳嗽的患者劇增，人未到診間，聲先到。 同樣是咳嗽，不同的情境 患者1：醫生我咳不停，咳到胸口都會痛，痰多難咳出，還有喉嚨不舒服的症狀。 患者2：醫生我晚上咳得很嚴重，躺下就會咳，影響睡眠，無法好好入睡。 患者3：醫生我每天早上4-5點就會起來咳嗽，伴隨濃痰，有時還會有點喘。 患者4：醫生我有時候不咳，一咳起來就會止不下來的咳，常常是講比較多話或是喉嚨癢的時候就會開始咳。 患者5：醫生我每次到秋天或換季的時候就會咳嗽，伴隨眼睛鼻子乾癢的症狀。 為什麼單純吃西藥止咳化痰有時仍會咳？ 以上都是診間常常聽到患者的主訴，可以發現同樣是咳嗽，但咳嗽的情形不盡相同，也代表著背後的病因病機是不同的，所以不是單純的止咳化痰藥就可以處理全部的咳嗽問題。 這也是為什麼常常西藥一開始吃感覺有效，但過了幾天後反而又開始咳，因為針對咳嗽與痰的症狀治療，雖然會得到緩解，但背後的原因沒有根除，肺還是會繼續藉由生痰和咳嗽來將這些外來細菌病毒與病理產物排出體外，這是一個正常的生理反應，而且可能因為吃西藥壓制咳與痰的關係造成後續的咳變得更嚴重、痰變得更黏稠。 五臟六腑皆令人咳，非獨肺也 《素問·咳論》說到「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」這句話簡潔明確地告訴我們，咳嗽不能單純地只想到肺這個臟腑，有時確實主要是肺所引起的，像是感冒外感所造成的咳嗽；但有時候是其他臟腑的問題影響到肺而產生咳嗽，這時肺的問題其實是標，臟腑的問題才是本，例如胃食道逆流所造成的咳嗽是源自於消化系統的胃熱；抑或是久病造成體機能弱化的虛咳等等。 藉由上述五種咳嗽的情境來簡單說明中醫治療咳嗽的想法 情境一：屬於外感造成的咳嗽，從喉嚨不舒服可以推估正在感冒的階段，可再確定有無其他外感的表現，例如頭痛、流鼻水等。而咳到胸口會痛與痰多難咳出，可以得知病邪入裡，接著要區分屬於熱化或寒化。 情境二：屬於感冒後遺症的咳嗽，常發生在感冒過後，要區分屬於陰虛咳嗽或是陽虛咳嗽。 陰虛咳嗽的患者常伴隨會有口乾口渴的情形，這與素體本身的體質或是病邪的種類有關，另外臨床上也發現因為咳嗽問題吃了一段時間西藥治療的患者，常常會屬於陰虛咳嗽的範疇。 陽虛代表身體體機能較弱，晚上睡覺時剛好是處於身體陽消陰長的時候，所以常會在這時候受到寒氣的影響而咳嗽不止。 此外，躺下來就會咳的部分要考慮到病理產物痰的堆積，所以不管是在陰虛或陽虛咳嗽的治療處方君藥...

皮膚類澱粉沉積中醫治療 治療前後比較圖 西醫觀點 皮膚類澱粉沉積症Amyloidosis cutis，目前發病原因並不明確，是一種不正常的澱粉樣蛋白質沉澱在皮膚的真皮層，原因可能與體質和過度搔抓造成皮膚表面受損，而造成斑狀、苔癬樣或結節樣澱粉沉積症。 好發於肩胛部、上肢伸側，特別是是小腿前側最為常見。常可看到大片的丘疹，摸起來有一顆一顆的感覺，伴隨有灰褐色到黑褐色的色素沉積。 患者主訴皮膚問題十餘年 患者主訴一開始是從腳踝開始癢起，慢慢往上擴散變成照片中所看到的情形，已約十餘年。 可以看到求診時的照片，皮膚大範圍的角質增厚與苔癬化，伴隨癢與脫屑。 中醫治療搭配患者耐心服藥 把脈問診確認患者體質為下焦寒濕，治療以回陽祛濕為主，酌加清熱解毒藥物。 在單純中藥藥粉與藥水的治療下，皮膚狀況逐步獲得改善，漸漸恢復平坦的肌膚，可以發現小腿也瘦了一圈。 治療過程非一包藥即見效，患者耐心的服藥與規律回診是很大的關鍵，持續調整體質就會感受到身體與症狀的改變，有感的進步。 透過中醫幫助患者改善困擾十幾年的皮膚問題，我自己也覺得非常開心與感恩，照片並非最終治療結果，目前持續治療與穩定進步中。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

天氣轉涼，邁入浪漫的秋天 最近天氣開始轉涼了，進入到秋天的節氣，告別炎熱的酷暑，秋天涼爽的微風陣陣拂來，感覺別有一番詩意與浪漫的氛圍。 秋天屬燥，對應身體的臟器-肺 相較於夏天的濕熱 秋天屬燥，對應人體的臟器為肺，肺與呼吸系統有關，所以在秋天肺部容易受到燥邪的影響而出現咳嗽、乾咳不停的症狀，特別是平常支氣管比較虛弱與敏感的患者需要特別注意。 肺除了與呼吸系統有關外，在中醫的觀點，肺往外延伸，外主皮毛，包含了皮膚的表皮與鼻子、眼睛的黏膜系統，同樣在燥邪的影響下，皮膚容易出現乾癢、過敏的問題，眼睛則會有紅癢、鼻子打噴嚏流鼻水的表現，特別是患者本身就有皮膚乾燥過敏的表現或長期慢性鼻子過敏的患者，更要注意預防皮膚癢的擴散與氣喘的發生。 除此之外，在中醫觀點裡，肺的生理功能為通調水道，為水之上源，正常的作用可以讓身體水的疏佈往下到消化系統與泌尿系統，如果受到燥邪的影響，身體水液代謝不正常，就會有拉肚子、頻尿的問題。 秋天也是容易憂鬱的季節。邁入秋天，草木開始凋枯，白天光照相較於夜晚時間短，缺少了生氣勃勃的感覺，身體跟著大自然運作，影響體內內分泌的運作，容易有憂鬱與心情起伏的表現，伴隨失眠、焦慮、易怒、疲倦、食慾差等問題。 秋天也是流感開始好發的季節，十月開始逐漸上升，至十一、十二月為高峰期，呼吸道的症狀外常伴隨身體酸痛、無力、喉嚨痛與發燒的表現，嚴重者則會有重症的發生。 肺為嬌臟，秋天首要滋陰潤肺 中醫形容肺為嬌臟，因為不耐寒熱、又易感外邪而致病，特別需要呵護。在秋燥的影響下，滋陰潤肺為首要之務。 平時的飲食上可多補充蜂蜜、蓮藕、梨子、銀耳等生津潤肺的食物，蜂蜜同時可以潤腸通便，幫助排便，不過若是長期咳嗽有痰的患者，蜂蜜就不適合，蜂蜜會生痰更嚴重；梨子偏寒，脾胃虛寒的患者在食用上也要注意。 當然易化燥的食物，像是烤、炸、辣在平時飲食上要多忌口，避免化燥化火。 除了飲食上的補充，透過中醫用藥調理，把肺顧好，就能預防與改善上述的問題，流感同樣可以看中醫來治療與避免重症的發生。 所以看似浪漫的秋天，背後其實有很多值得注意的中醫養生小細節。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

從典籍條文來看 在中醫典籍《金匱要略》中的婦人產後病脈證治中內容寫到 問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？ 師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令鬱冒；亡津液胃燥，故大便難。 從這段看似簡單的對話中已經說明了女性生產後體質的變化與產後調理的重點。 在生產的過程中，因為血液與血中精微物質的流失，身體的陰質不足，造成陰虛的體質，陰虛就好比鍋子裡正在加熱的水，如果水分不足，就會乾燒，就是所謂的陰虛火旺。 此外，陰質血液、津液的流失會伴隨氣的耗散，氣隨津脱，而出現氣血不足的情形。 以上就是為什麼條文寫說產後 1. 喜中風：這裡非指腦中風，是指易感風邪、寒邪，容易感冒的意思。這也是為什麼會有生產完坐月子期間不要外出與不要洗頭的說法，不過相較於古代沒有吹風機，現在應該修正為可適當外出，但洗完頭一定要把頭髮吹乾。 2. 病痙：陰質電解質的流失，身體容易有抽筋的現象或是外感風寒束表，所以有肩頸僵硬或肌肉緊繃的現象。在這樣不平衡的基礎下，產後常常需要抱小孩，也就更易加重抽筋、肌肉痠痛僵硬的問題。 3. 病鬱冒：氣血不足，無法上達頭面，容易有頭暈的問題。除了生產流失的氣血之外，哺乳也需要大量的能量，晚上往往還要照顧小孩無法好好休息睡覺，如果生產完沒有好好調養，就會更加重氣血的不足，頭暈、疲倦、掉髮、奶量不足等問題往往一併出現。 4. 大便難：生產造成體內水分津液的流失，常造成大便質硬與便秘的情形。生產完不管是自然產或是剖腹產都有傷口需要恢復，如果解便不順在用力的過程往往也會更加重傷口的疼痛。 產後月子調理重點 針對上述問題，月子調理主要分成四個階段 1. 化瘀生新：剛生產完的第一階段著重在子宮的收縮修復與惡露的排出。 2. 補血補氣：把惡露排除後，開始可以進行補的階段，恢復生產時耗傷的精神體力，同時幫助子宮與傷口的恢復，也讓身體準備好有本錢可分泌乳汁。 3. 健脾益氣：第三階段著重在消化脾胃的部分，增加脾的運化與胃的吸收，脾胃為後天之本，除了幫助營養物質的吸收與增加乳汁的分泌，也改善子宮脫垂與水腫問題。 4. 補肝腎：第四階段針對肝腎調理，肝腎為先天之本，肝藏血，腎主骨，適當加入肝腎的補精藥幫助改善腰痠、掉髮等問題。 坐月子有其必要性 以上的說明相信大家可以了解月子調養的必要性與中醫在這當中所扮演的角色。 女性一生中有三個階段適合全面...

南投信義鄉義診 這禮拜日來到南投信義鄉義診，雖然過去也參與不少義診活動，不過這次是新冠疫情過後重啟的義診，感受不太一樣，原本看似簡單的義診也因為之前疫情變得不容易，能再次踏出診間將醫療帶入偏鄉，非常感恩。 一路上天氣晴朗，經過約兩個小時的車程抵達這次的目的地南投縣信義鄉信義社區活動中心。 在現場稍加準備後，準時9:30開始義診，提供內科與針灸診療服務 純樸的老人家，痠痛與慢性疾病居多 前來看診的在地鄉親多半是較年長的老人家，因為工作性質多是務農為主，幾乎每一個都有筋骨痠痛的問題，像是五十肩、退化性關節炎、肩頸僵硬伴隨手臂酸痛麻等。 除了痠痛問題之外，一些慢性的內科疾病也不容忽視，像是氣血不足的貧血問題、高血壓、胃食道逆流等等。 後續就醫環境才是關注重點 其實不管是痠痛與慢性的問題都是長期一些姿勢不良或是生活作息與飲食習慣累積造成的，治療當然也需要時間才能將病情控制與根治，所以義診的當下透過針灸與開藥盡力讓患者緩解不適之外，也衛教患者相關的知識，例如五十肩的復健、肩頸的舒展、高血壓應該注意的生活飲食習慣、貧血可多補充的食物等等，目的就是希望將療效可以延長，但更值得注意的當然還是後續藥吃完後的再就醫環境，仍需要更多的醫師一起投入義診與偏鄉醫療的行列。 義診與教學 自己在學生時代就參與許多的義診活動，不管是與患者的互動和臨床的學習都獲益良多，這次同樣有在校的學弟妹一起參與，在看病的過程中指點學弟妹書本所學如何應用於臨床，教學相長與傳承中醫。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰