簡意軒中醫師

月經不規律案例分享 案例一 22歲女性，月經長期不規律，時常超過2個多月才來，西醫婦科檢查正常，之前因月經遲遲未來潮，服用催經藥，雖然月經來了，但停藥後經期就又開始不規律，遂至診所尋求中醫的幫忙。 案例二 40歲女性，近期因確診新冠嗅覺味覺失靈而來求診，同時有月經長期不規律，約半年或更長的時間才來，月經色暗血塊多的問題。 血的中醫生理 血的生成與脾胃消化系統有很大的關係，脾胃為後天生化之源，吸收食物的精微物質。 《血證論》中提到：「食氣入胃，脾經化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是之謂血，故治血者，必治脾為主。」 從這句話可以理解到脾在血的生成中佔有非常重要的角色，所以中醫說脾生血。 而其中還要經過心火的幫忙，也就是心陽的推動、少陰君火的溫煦，所以中醫說心主血脈。 血生成之後會藏於肝，所以中醫說肝藏血。 再來血會注於經脈，經脈隆盛，流於絡脈，歸諸太衝，太衝脈盛，月滿而泄。 這個部分與通路有關，衝脈、任脈、督脈俱為血海，是否通暢影響月經能否來潮。 而在《黃帝內經・上古天真論》中說到：「女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故能有子。女子七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。」 說明女子約14歲時月經開始來潮，而到了約49歲月經會停止再來，這與經脈通盛虛衰有關之外，還有一個要注意的是天癸，指的是肝腎先天之精。 綜觀以上所述，中焦脾胃、心火、經脈通路、肝腎是治療血的問題時需要思考的重點！ 舉例說明 月經不規律的患者如果與貧血血虛有關，屬脾生血出問題，雖然後續也會影響心火化赤為血、肝藏血、經脈通路的隆盛等而月事不至，但主病因是脾胃的問題，當以脾胃論治。 若是心火問題，應當區分陰虛陽虛，在一些心肺功能較弱或是虛勞的患者，可以看到心陰不足影響血的生成，同時心陽溫煦推動力也不夠，影響血的輸部，可考慮炙甘草湯益氣滋陰，養血復脈。另外一種心火問題是屬於少陰君火旺，應壯水之主以制陽光來處理，使氣機得降。 經脈通路也要注意寒熱的問題，兩者都有可能造成經絡的不順暢，例如動力不足易寒化，寒久了會產生瘀，脈會沉澀；動力或物質過多則也會化熱瘀阻，脈會撐寬或實大有數象。這部分除了用藥外也可搭配針灸治療。 肝腎為先天之精，可想像成賀爾蒙，若賀爾蒙較缺乏會影響月經的生理調控，應益火之源以消陰翳來處理，可考慮溫經湯等補精用藥使氣機得升。 合併西醫的思路 下視丘-腦下腺垂體...

卵巢衰老不孕醫案一則 一位32歲女性求診，主訴AMH 0.03，LH與FSH數值高，這些數值象徵卵巢衰老的情形嚴重，目前嘗試試管療程中，但因為取不到成熟的卵，所以尋求中醫的幫忙，患者因為擔心吃中藥會與西藥有交互影響，希望單純針灸治療。 針灸可以調整內科疾患嗎？ 在一般大家的觀念裡，講到針灸可能心中浮現的第一印象是處理肌肉酸痛的問題，不過其實透過針灸的治療也可以處理內科相關的疑難疾患。 根據《內經・經脈篇》中提到：「經之所過，其病所治。」 意思是說，經脈會與身體的臟腑相連通，當這個臟腑出現問題而產生疾病時，透過針灸相對應的經脈可以治療臟腑與其產生的相關疾患。 此外《黃帝內經》中說道：「諸病於內，必形於外。」 這句話是說，身體內的問題會表現於外在， 同樣地，臟腑的問題也會呈現於我們的脈象上。 所以藉由診脈，醫者可以掌握患者的氣血虛實寒熱，了解臟腑與疾病之間的狀況，再透過正確地選擇穴位、補瀉手法、艾灸等來達到調整與治療的目的。 經脈就像是道路，臟腑就像是這條路上最主要的建築物，道路還會有幾段和巷弄，這就像是絡脈，可以聯絡不同的經脈、不同的道路。 而道路的順暢與不順暢可以想成與氣血虛實有關，氣血虛則動力不足，道路不順暢；氣血實則動力過多，道路擁擠，這些都是影響臟腑正常功能的因素。 這樣大家有沒有比較能理解，不過看似這樣簡單的說明，其實背後需要思考的層面很多。 回到這則醫案 患者積極規律回診，透過每次的針灸、艾灸調整脈象，合併西醫的治療，四個月後成功取到成熟的卵並且順利試管受孕，已於兩週前喜迎寶寶的誕生。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

心肺功能 心臟是我們身體的幫浦，將血液打出輸送到身體四肢與器官組織提供所需的營養物質，同時將代謝廢物透過肝臟、腎臟的代謝，經靜脈循環再回到心臟，週而復始，始終如一。 肺臟是掌管呼吸的主要器官，將空氣中的氧氣交換進來，透過紅血球的運載，心臟幫浦給予的動力，使氧氣可以到達身體周身，提供氧氣給組織細胞，再將代謝產生不需要的二氧化碳排出體外，達到維持身體酸鹼的動態平衡。 合在一起就是所謂的心肺功能，簡單來看有兩大重點： 1. 心臟要能提供足夠的動力 2. 肺臟要能有效的氣體交換 臨床上西醫會透過心輸出量與肺容積、呼吸流速指標作為心肺功能的評估 在中醫的角度也是著重上述這兩大重點 1. 心主血脈，心陰心血代表著血管中的血球、營養物質等。藉由心陽心氣而有溫煦推動的力量，將血液能量營養循環周身。 2. 肺主宣發與肅降，透過宣發與肅降的生理功能來進行呼吸交換。除此之外，肺還有主治節的功能，就像古代丞相輔佐君王，幫助治理國家一樣。心為君主之官，心輸出的血液透過肺的治節調理，肺氣的降，讓血液往下循環輸送到身體所需，這也是肅降的一種形式，而宣發也包括身體的散熱與發汗機制。 所以我們可以反過來思考看看當心肺的生理功能出現問題，對應中醫體質會有哪些症狀。 心氣虛、心陽虛、肺氣虛、肺陰虛的症狀 1. 心臟動力不足--心氣虛：易疲倦、心悸、頭暈等                             --心陽虛：手腳冰冷、胸悶痛、自汗多、水腫等 以桂枝甘草湯的條文為例：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 這個條文就是在說當發汗過多造成心陽的受損，會出現心悸胸口不適的表現，患者若將雙手交叉按護按壓胸口會覺得比較舒緩。 桂枝辛溫可幫助心陽，炙甘草甘可益氣補中，兩藥合用，辛甘化陽，有溫通心陽的效果。 2. 肺臟交換氣體效率不佳--肺氣虛：咳嗽易喘、懶言短氣、畏風、對溫差敏感                                       ...

好孕接二連三 最近許多患者陸續傳來順利懷孕的好消息，看診的時候因為都戴著口罩，可能表情看起來很鎮定，其實很替大家開心！ 其中一則案例分享 34歲女性，婚前檢查正常，自從111年5月小產過後一直未再受孕成功，並且出現月經不規律的情形，有時會提早約十天來，月經量偏少，第1天擦拭才有，2-3天量較多一點點，經血色暗，第4-5天才會較多量與鮮紅色，之後會再滴滴答答持續約5天，經期來約共10天，期間會伴隨臀部酸感不適。 患者於112年8月求診，初診時除了月經的問題之外，也發現患者容易有頭痛的問題，有時也會有頭暈的情形，還有疲倦睡不飽和容易手腳冰冷等症狀。 以上症狀會和婦科不容易受孕有關嗎？ 答案是會的。 頭痛的原因很多，像是一般的外感、壓力都會造成頭痛。在中醫的觀點，這位患者屬於傷寒論六經裡的少陰頭痛。 太陽的底面是少陰，太陽是身體衛外的第一層，像是感冒的一些症狀都與太陽有關，當太陽這個標的問題遲遲沒有好好解決，進一步會影響到本，少陰層面的問題，也就是體機能的弱（寒）化，這時候的頭痛是因弱而病，不是因病而弱，所以往往吹到風、溫差明顯，就會引起頭痛不適，這個部分也有可能與當時小產時的月子沒有做好有相關。 除此之外，少陰與腎、腦、腺體有關，這都與女性月經週期調控息息相關。 綜觀脈象、症狀，以少陰寒化、血虛有瘀的方向來治療，頭痛諸症與月經症狀改善，順利於今年3月成功受孕，目前已領到媽媽手冊。 同樣地，這位患者的先生也有一起調理，臨床經驗顯示之前有發生過懷孕初期流產的夫妻，一起調理，可以增加受孕機會與減少發生再流產的機率。 恭喜順利通過第一關的考驗，後續孕期與產後的調理也會持續陪伴大家！ 益樟中醫診所 簡意軒醫師 撰

廚房工作長期勞損造成手麻，西醫評估建議開刀 56歲女性患者，職業為廚房工作者，平時需負責幫忙準備公司的員工午餐，長期下來肩膀不適伴隨右手手麻的情形越來越嚴重，手掌做握拳動作時也因為麻痛無法完全正常的緊握，至西醫神經內科求診，神經傳導檢查有壓迫，建議開刀。 患者前來求診，想透過針灸治療試看看能否緩解來少挨一刀 針灸治療合併服用內科藥物改善手麻 在看過患者的X光片後，認為頸椎壓迫的程度雖然有，不過透過針灸將緊繃的肌肉放鬆，讓筋膜肌肉與骨骼結構可以慢慢調整回復正常的位置，就可以逐步緩解神經被壓迫的問題，手麻與手掌屈曲不利的問題就會獲得改善。 所以叮嚀患者規律回診針灸，同時開立內服藥來解肌通絡治療。 針灸的過程除了頸部之外，依據解剖、經絡走向，上臂與前臂也會下針，針灸的同時搭配一些動作指令，來達到動氣的療法。 內服藥的部分以葛根湯為主方，搭配白芍、木瓜、延胡索等舒筋活絡藥物 在《傷寒論》條文中提到，「太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。」 在《金匱要略》條文中也提到，「太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。」 從這兩個條文可以看到，欲作剛痙指肌肉緊繃感，而項背強几几也指出位置，在頸背部俯仰不能自如，牽強不舒。 太陽病則是指外感感冒，也可以與太陽膀胱經絡做結合，所以葛根的用藥，從後頸背往上到頭頂再往前到眉心、鼻竇，包含肩頸緊繃、頭痛、鼻塞、流鼻水都是其適應用藥，所以我們會常常看到感冒初期肩頸容易緊繃、伴隨頭痛、流鼻水的症狀。 在規律治療一個多月之後，患者回饋麻已改善，手掌可正常握拳屈曲。 肩頸僵硬、手麻是現代人常見的問題，治療的同時也要記得讓肌肉休息 除了平常需要搬舉重物或手臂過度使用的職業之外，現代人工作壓力大，不自覺聳肩，看電腦頭易前傾駝背，再加上低頭使用手機時間過長，都是容易造成肩頸問題的主因，而漸漸有手麻的問題出現。 除了至西醫檢查評估外，記得也可至中醫診所針灸服藥治療。 在治療的期間，記得也要讓不舒服的手臂肌肉休息，避免繼續地勞損傷害，這是非常重要的！ 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

類風濕性關節炎患者合併中醫治療幫助改善檢驗數值 一位68歲女性患者前來就診，西醫診斷類風濕性關節炎已約三年。 一開始的主要症狀是肩頸與膝蓋關節的疼痛，起初患者不以為意，認為只是一般的酸痛，後來疼痛越來越劇烈，連上下樓梯都很困難才至西醫就診，經西醫檢查為類風濕性關節炎，並開始服用免疫調節與消炎止痛藥物。 西醫治療期間，肩頸與膝蓋疼痛症狀改善，行走與上下樓梯已不會有明顯的不適。 不過相關檢驗數值，例如類風濕因子RF、抗環瓜氨酸抗體anti-CCP、C-反應蛋白CRP總是高於標準值，起伏不定，同時伴隨著手部關節腫脹不適。 患者前來中醫門診求診其實一開始是想處理咳嗽問題，自從前陣子感冒過後持續有咳嗽後遺症，影響生活與睡眠。 在了解患者有類風濕性關節炎的病史與望、聞、問、切四診合參後，判斷患者屬於陰虛火旺的體質，火性炎上，所以會有燥咳的問題，也與身體免疫發炎有關，治療需滋陰降火。 一週回診咳嗽已改善 在經過三個月規律的中醫調理，上週患者很開心地說，這次回診西醫抽血RF、anti-CCP、CRP都回到正常值，之前從來都沒有這樣過。 中西醫角色不同，各有所長 其實這就是很好的中西醫合併治療案例，臨床上許多較複雜的疾病，像是腫瘤、自體免疫等，透過中西醫一起治療，同時以不同的角度切入，以達到最好的治療效果。 中醫在其中扮演的角色，仍然總括一句--調整體質，當然體質調整的背後需要緊扣疾病的病因與病機，才能撼動疾病的根本。 西醫治療像是坦克車，針對問題直接處理，破壞性強，但也容易造成自身的損傷，例如化療藥同時殺死癌細胞，但身體生長分裂快的正常細胞也會受到傷害。 中醫調理身體氣機，改善身體環境將問題解決。 藉由中醫體質調整的特質讓疾病問題獲得改善，也讓西藥的療效可以更好，同時幫助改善西藥所產生的一些副作用，若是慢性疾病例如高血壓、糖尿病在病情控制穩定後也可試著減少西藥的劑量。 什麼是類風濕性關節炎？ 類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，自體免疫疾病就是我們自身的免疫系統會搞錯敵人，誤把自身的組織當成外來物而攻擊，類風濕性關節炎就是關節系統受到自我免疫系統的攻擊造成的。 所以最主要的症狀就是關節腫脹與疼痛，好發於手指的近端指關節、掌指關節與腕關節，且通常對稱發生。這些腫脹與疼痛會在活動時加劇，而在休息與長時間不活動時，反而會出現關節僵硬的情形。除了上肢關節，脊椎、膝關節、腳踝也同樣有可能受到...

過年前的最後一次義診 這次義診一樣來到南投信義鄉，雖然早上出發前往義診的路上下著不小的雨，不過下交流道後，往山上的路途中太陽慢慢透出光亮，非常幸運！ 這次的場地是戶外的風雨球場，小朋友充滿活力打著籃球的同時也有許多年長的老爺爺老奶奶前來就診。 看到這樣的對比畫面，心中不自覺腦補了這樣的OS ----------------------------------------------------------------------------------- 曾幾何時，當年叱吒球場的年輕小夥子隨者時間推移多了許多歷練與歲月痕跡，美好的過去彷彿只是昨日般，取而代之的是年輕的小小鮮肉奔馳在熱血的籃球場上。 不變的是對籃球的熱愛， 變的是乘載每一次跳躍對抗地心引力的膝關節。 ----------------------------------------------------------------------------------- 確實今天許多膝蓋不適與筋骨痠痛的村民前來就診，同時也伴隨一些慢性的內科問題。 有些患者是第一次嘗試針灸，治療後的接受度與滿意度都滿不錯的！ 在與同行的醫師一起分工合作，初診問診、針灸與開藥順利地完成這次的義診。 中午空檔的時候體驗了學弟李宗融醫師的浮針療法，平常照顧三寶的肩頸酸痛瞬間獲得改善，厲害! 義診後記感想 小小的變化看似微不足道，但是當把時間加乘進去，就會發生質與量的變化，例如長期因為工作姿勢不良造成的筋骨痠痛，久了甚至壓迫神經而有麻痛的情形，或是隨著年齡增長肌肉量的流失快，容易增加老年人跌倒受傷骨折的機率等等，這些都是無形之中隨著時間累積慢慢造成的身體變化。 如果提早發現與開始改變，改變日常的飲食習慣、生活作息、注意工作的姿勢與肌肉的放鬆、適當的肌力訓練，有助於避免疾病的發生與進展。 這些相關的衛教仍需要持續的於偏鄉推廣 之前讀到一句話， 「要相信，每件事最後都會是好事。如果不是好事，說明還沒到最後。」 就像是早上出發時的大雨在路途的最後轉變成陽光普照的好天氣。 一個良好的習慣、一個正向的改變也是一樣，慢慢的就會有正向的回饋，在身體擴展開來。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰