簡意軒中醫師

延續上一篇濕疹，我們來進一步分析一下臨床這幾個案例分別屬於那種類型 案例一 屬於 濕熱型 此外，也有口乾口渴、怕熱、身體容易燥熱流滿身汗、晚上睡覺也會有潮熱盜汗的情形，嚴重影響睡眠品質 這些症狀都與濕熱體質有關，所以治療以清熱利濕為主，除了濕疹改善，其他症狀也都獲得緩解。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 案例二 屬於 寒濕型 此外，有時也有頭痛劇烈（特別是吹到風或氣溫變化大時會發作）、怕冷、胃痛不適（腸胃虛寒型）的症狀表現 這些症狀都與寒濕體質造成身體氣機阻礙，不通則痛有關，治療以溫陽祛濕為主，同樣除了濕疹改善，其餘症狀也都緩解。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 案例三 屬於 氣血兩虛夾有濕型 此外，也有貧血、頭暈、血壓低、經量少、怕冷、手腳冰冷的症狀 這些都與氣血虛有關，身體營養動力不足無法有效率的供應身體所需，所以除了濕疹常常反覆發作外，還會有上述的其他症狀。 在調理一段時間後，可以看到皮膚的狀況從蒼白乾燥到紅潤富有血色，手腳冰冷改善，同時抽血健檢已無貧血的情形，頭暈等其餘症狀也獲得改善。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 同樣是皮膚濕疹、皮膚癢的症狀，相較於西醫是頭痛醫頭，腳痛醫腳，一個症狀往往一個處方用藥，很多症狀往往需要吃一堆藥，中醫針對體質來調整與用藥，同樣能改善皮膚狀況，更能避免濕疹...

中醫治療皮膚濕疹案例兩則 皆為單純服用中藥治療，無外擦藥膏 造成皮膚癢的誘發因子是什麼？ 這陣子適逢清明時節與梅雨的季節，濕度的增加，天氣悶悶的感覺特別會引發身體的過敏反應，門診多了許多皮膚癢的患者。 為什麼特別會在這時候發作呢？ 答案與濕氣有關。 內在的濕氣容易受到外在濕氣的影響，帶有濕氣體質的人，體表宣透能力往往較差，不易流汗，當遇到濕氣重的天氣就會容易感到身體、頭悶重，皮膚悶悶的無法正常宣透，皮膚就會開始出現紅、癢、脫屑、起疹子等情形。 濕氣又容易與寒、熱夾雜 身體體機能較弱或外感風寒、長期在冷氣房工作等，則容易有寒濕的表現。 身體偏燥熱體質或受到外在暑熱天氣影響、長期暴露在溫度較高的工作環境等，則容易有濕熱的表現。 此外也要注意患者虛實的表現 反覆發作、傷口不易復原與虛有關，除了治療皮膚狀況的同時也要補充身體元氣。 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

  上上週日4/30受芯傳中醫診所 李傳耀院長的邀請，一起回母校中國醫指導即將前往馬來西亞義診幫忙的在校學弟妹們，學長精闢的講授臨床內科診斷思路，實作的部分則由我一起示範把脈的注意事項，再透過分組練習，症狀脈象的連結等，使理論與臨床能結合讓學弟妹們理解。希望學弟妹們都有個充實的下午，義診時也能發揮所學，派上用場！ 益樟中醫診所 簡意軒 醫師 撰

中醫有糖尿病這個病名嗎？ 中醫裡並沒有糖尿病這個疾病名稱，但是典籍中明確記載著糖尿病會表現的一系列症狀，歸類在「消渴」的範疇。 消渴在<<醫方集解>>的論述：「渴而多飲為上消，肺熱也。多食善饑為中消，胃熱也。渴而小便數有膏為下消，腎熱也。皆火盛而水衰也。上輕中重下危，如上中平則不傳下，腎消小便甜者為重。」 從上面條文所述消渴可分為三消，分別為上消、中消、下消，表現就如糖尿病的三多一樣，渴而多飲所以喝多，多食善饑所以吃多，渴而小便數所以尿多。 此外，在黃帝內經《素問 . 奇病論》中提到「消渴，因飲食不節，恣食肥甘厚膩所致，以中焦熱盛，表現為多飲、多尿、多食、消瘦為特徵的病證」 可以了解除了剛剛說到的三消之外，還會有消瘦的特徵，往往糖尿病的患者都會有體重變輕的症狀。 而病因爲恣食肥甘厚膩所致，也就是吃得太好了，過多的油、過多的甜，這些都與現代醫學關於糖尿病的研究一致。 中醫如何看待與治療糖尿病 糖尿病是因為胰島素無法被細胞正常應用，身體的細胞無法正常從血液中獲得葡萄糖，可以想像引擎一直沒有補充水，就會空燒很燙，身體細胞無法獲得養分就像是這樣的情形，也就是中醫所說的陰虛有熱。 那是哪裡的熱？與哪個臟腑有關？ 其實在剛剛<<醫方集解>>的論述中有說到，上消為肺熱，中消為胃熱，下消為腎熱。 所以糖尿病消渴與肺、胃、腎臟腑有關 在上消肺熱津傷時，患者會有口舌乾燥、口乾口渴、喝水多但仍不解渴等症狀，治療以清肺潤燥為主。 在中消胃熱熾盛時，患者會有易飢餓，吃多但卻不會胖，便秘等症狀，治療以清胃瀉火為主。 在下消腎陰虧虛時，患者會有尿濁、腰膝酸軟、視物模糊、身形瘦弱等症狀，治療以滋陰顧腎為主。 上中下三消也可視為病程的進展與嚴重程度，下消通常由上消、中消而來，多為久病遷延，預後較差。 不過臨床上多半不會這麼單純的只表現上消、中消或是下消的症狀，常常是夾雜出現、伴隨著實熱、虛熱、陰虛、陽虛、氣虛、瘀等體質，臨床中醫師會依據這些體質來調整用藥。 什麼是糖化血色素HbA1c？ 一般糖尿病的檢查會檢測飯前（空腹）血糖、飯後血糖與糖化血色素HbA1c 飯前、飯後血糖可偵測身體短期的糖分利用，糖化血色素則可以觀察身體三個月的糖分利用狀況。 葡萄糖進到血液後會與紅血球中的血色素結合，結合後就叫做糖化血色素，而紅血球可以存活120天，所以糖化血色素可...

每個人一定都有過頭痛的經驗 在門診有非常高的比例患者的主訴是頭痛，或是其中一個症狀是頭痛的問題。 在診間可以聽到患者對於頭痛的形容百百種， 有的是頭痛一整天，有的是下午一定會頭痛，有的是脹脹重重的感覺，有的是生理期來頭痛，有的是頭痛到想吐，有的是頭痛伴隨頭暈，有的是壓力大時就頭痛，有的是累的時候就頭痛等。 在疼痛可以忍受的範圍，大家常常會習慣忍一下，或是吃顆止痛藥來解決不適。 往往當疼痛越難以控制或是發作的頻率越加頻繁，才會前來求診，這也代表原本的一些問題影響層面更加廣泛與根深蒂固。 頭痛中醫觀點 頭痛與寒、濕、痰、氣滯、瘀、虛有關 寒 大家可以先回想一下，是不是有時候吃了一大口冰之後接著就是劇烈的頭痛，或是冷氣或風扇對著頭吹，接者就是一陣頭痛發作。 就像是這個原理一樣，當身體感冒受風寒，除了口鼻呼吸道之外，從眉心往上到頭頂再往後到後腦肩頸，這部分也是易感風寒的部位，寒主收引，不通則痛，所以造成頭痛的表現。 濕 當身體循環代謝較差，身體就會有濕氣，當外界天氣較悶，濕度較高的時候，身體的濕很容易受到外在的濕影響，外濕引動內濕，就會有頭重頭脹的表現，這類型的患者常常容易有中暑的情形。 此外，濕也容易與寒邪或熱邪夾雜，造成寒濕型或濕熱型的頭痛。 痰 除了我們一般認知的呼吸道產生的痰之外，身體其他部位所產生的病理產物在中醫來看也稱作痰，例如血管內膽固醇的堆積等，當痰阻經絡，不通則痛，就會造成頭痛，這類型的患者要注意血壓的控制，避免中風的發生。 氣滯 人體氣機不暢所造成的頭痛，常見於壓力大、情緒起伏大、女性生理期來的時候。 瘀 前面所說到的寒、濕、痰、氣滯的原因，病程久了都有可能造成瘀的表現，除此之外，外傷造成的瘀，或是腦部本身的動脈瘤、腫瘤也都屬於瘀的範疇。 虛 身體氣血不足，氣血上不了頭面，就容易有氣虛頭痛的情形，容易在累的時候發作，像是工作結束下班後。這類型因為虛的關係，也容易受到前面幾種病因的影響而頭痛反覆發作。 頭痛西醫觀點 原發性頭痛：非其他特殊疾病所引起的頭痛，根據症狀的不同，可分為張力性頭痛、叢發性頭痛、偏頭痛。 次發性頭痛：由腦內的一些疾病，像是腫瘤、中風、動脈瘤、腦膜炎或外傷所導致的頭痛，也有可能合併有頭暈、耳鳴、視覺等問題，這類患者若未就醫治療可能會有生命危險。 診間小劇場 門診治療後，常常發生患者進來和醫生閒話家常一段時間後， 我：「頭痛還好嗎？」 患...

患者回饋健檢結果Hb血紅素、MCH平均紅血球血紅素量、MCHC平均紅血球血紅素濃度數值回復正常 今天門診有一位女性患者回診帶了健檢報告來給我看，很開心地說他的Hb血紅素這次數值12.4 g/dL，在正常範圍，因為血紅素的增加，MCH平均紅血球血紅素量與MCHC平均紅血球血紅素濃度也都在正常範圍了，過去這三個數值檢查一直都低於正常值，看到這個結果我也是超開心！ 其實後續幾次回診從把脈感受到指下的脈管充盈度、面色有華、整體精神的提升，就可以推估出來檢驗結果會是不錯的。 什麼是Hb血紅素？ 血紅素又稱血紅蛋白，俗稱血色素，是組成紅血球的重要物質，內含鐵，可與氧結合，使氧氣可以供應到身體需要的地方。 如果血紅素缺乏就會有身體缺氧的情形，此為貧血的一種原因。 一般會以血紅素的數值作為貧血的依據 成年男性低於13.0 g/dL，成年女性低於12.0 g/dL則稱之為貧血。 患者一開始主訴其實不是貧血問題 不過一開始這位患者一開始來的主訴其實是皮膚問題，手部的濕疹反覆發作。 經由問診發現也有頭暈、煩躁、眠差、月經不規則、手腳易冰冷、血壓低等問題。 切診把脈發現雖有熱象，但整體是虛的，脈管不充盈，以虛為本，熱象為標，屬於虛火。 望診面色無華、眼瞼較無血色、疲倦精神差。 整體來看是同一個問題---氣血虛造成的，治療方向以補血益氣為主。 患者規律回診與服藥是改善症狀最主要的原因 所以和患者溝通解釋氣血虛與濕疹和其他症狀的關係後，建議患者科中粉藥與水煎藥搭配一起服用，標本兼治。 患者規律服藥約兩個月後抽血報告血色素正常，其餘濕疹、頭暈、煩躁、眠差、月經不規則、手腳易冰冷、血壓低等問題也獲得改善或沒有再發作。 中醫的血虛是什麼？等於西醫的貧血嗎？ 中醫的血虛不見得一定會有血紅素低的表現，往往會有一些患者聽到醫生說血虛就會趕緊說，我抽血血紅素值是正常的，但其實本身脈象或身體表現的一些症狀確實已經有血虛的問題了，也許是短暫的，例如月經量過多所造成的；或是長期身體累積的一些問題造成的警訊，可能是貧血的前兆，需要注意。 當然如果西醫檢查血紅素低，所謂的貧血，就屬於中醫血虛的範疇。 中醫血虛表現 當身體血虛、營養循環敷布不足的時候，就有可能出現頭暈、月經量少、手腳冰冷、掉髮、心悸等情形。 血會載氣，當身體血虛時，氣也會跟者耗散，所以也會氣虛，會疲倦、血壓低、月經滴滴答答等情形。 血份陰質不夠就容易化...

  腎絲球過濾率eGFR   在評估腎功能時，腎絲球過濾率eGFR是一個很重要的檢測數值，正常的數值約是100-120之間，會隨著年齡逐漸老化，一般在30-40歲之後每年平均會減少0.8-1.0。 慢性腎臟病 在慢性腎臟病中會依照eGFR的數值分成五個期別 第一期：eGFR ≧90，腎功能正常，但出現蛋白尿、輕微血尿 第二期：eGFR介於60-89，為輕度腎衰竭，且出現蛋白尿、血尿 第三期：eGFR介於30-59，為中度腎衰竭 第四期：eGFR介於15-29，為重度腎衰竭 第五期：eGFR＜15，為末期腎病變 病案一則 一名54歲女性於去年5月健檢發現腎絲球過濾率eGFR為79，於今年1月求診，規律服藥兩個月後再次檢查，eGFR回復到91.2。 急慢性腎臟病要區分 腎絲球過濾率數值降低代表腎臟有發炎的情形，若為急性發炎，最主要是找到發炎的原因，一般常見的是感染，像是腎盂腎炎、結石等，將感染問題移除，腎功能數值就可以回復。若是慢性發炎，代表腎的實質臟器逐漸受到發炎損傷，當腎臟已經受到實質的損傷是不能在恢復的，在台灣最常見的還是因為糖尿病與高血壓控制不佳而造成的慢性腎臟病為最大宗，另外時有所聞的就是不當服用來路不明的中草藥，像是電台賣的一些黑藥丸等而造成慢性腎臟病，甚至洗腎的例子。 正確服用中藥不會造成腎損傷 從上面的案例可以看到規律的服用中藥，針對患者的病證、體質調整用藥，並不會造成許多人擔心中藥會傷腎的問題，除此之外也幫助腎功能的回復。 此外，在現代醫學研究方面也證實 國內外醫學研究證明服用中醫師處方能延緩腎臟老化，中西醫合併療法可降低洗腎風險 http://www.twtm.tw/userfiles/upload/155183439690030.pdf 早期發現早期治療 治未病一直是中醫所擅長的，在疾病尚未進展的很嚴重時介入，像是慢性腎臟病的患者在前中期，服用中藥調整糖尿病與高血壓，將血糖與血壓控制住，來避免造成腎臟的損傷，中醫是可以發揮其療效的，若拖延到後期不只中醫，西醫治療也都相對困難。 腎的中醫觀點 在中醫，腎為先天之源，提供身體氣血循環能量，也主水，主持身體全身津液代謝、調節水液平衡。 腎虛會有疲倦、手腳冰冷、頻尿、夜尿、水腫、氣血不足、腰膝酸軟、視覺不良等表現，皆與西醫慢性腎臟病的病症相像，不過不代表腎虛就等於慢性腎臟病，但若有這些症狀...